Framvinduskýrsla HIV: Erum við nálægt lækningu?

Efni.

• Bóluefni
• Grunn forvarnir
• Forvarnir gegn útsetningu (PrEP)
• Forvarnir eftir váhrif (PEP)
• Rétt greining
• Skref til meðferðar
• Ógreinanlegt jafngildir ósendingar
• Tímamót í rannsóknum
• Mánaðarlegar sprautur
• Miðað við lón HIV
• Að sundra HIV-veirunni
• „Virkna lækning“
• Þar sem við erum núna

Yfirlit

HIV veikir ónæmiskerfið og hindrar getu líkamans til að berjast gegn sjúkdómum. Án meðferðar gæti HIV leitt til stigs HIV eða alnæmis.

Alnæmisfaraldurinn hófst í Bandaríkjunum á níunda áratugnum. Áætlað er að yfir 35 milljónir manna hafi látist úr ástandinu.

Sem stendur er engin lækning við HIV en margar klínískar rannsóknir eru tileinkaðar rannsóknum á lækningu. Núverandi andretróveirumeðferðir gera fólki sem lifir með HIV kleift að koma í veg fyrir framgang þess og lifa eðlilegum líftíma.

Mikil skref hafa verið stigin í átt að forvörnum og meðferð HIV, þökk sé:

• vísindamenn
• lýðheilsustjórnendur
• ríkisstofnanir
• samfélagsleg samtök
• HIV aðgerðasinnar
• lyfjafyrirtæki

Bóluefni

Þróun bóluefnis gegn HIV myndi bjarga milljónum mannslífa. Hins vegar hafa vísindamenn ekki enn uppgötvað áhrifaríkt bóluefni við HIV. Árið 2009 kom í ljós rannsókn sem birt var í Journal of Virology að tilraunabóluefni kom í veg fyrir um 31 prósent nýrra tilfella. Frekari rannsóknum var hætt vegna hættulegrar áhættu. Snemma árs 2013 stöðvaði ofnæmisstofnunin klíníska rannsókn sem var að prófa inndælingar á HVTN 505 bóluefninu. Gögn úr rannsókninni bentu til þess að bóluefnið kom ekki í veg fyrir smit á HIV eða minnkaði magn HIV í blóði. Rannsóknir á bóluefnum standa yfir um allan heim. Á hverju ári eru nýjar uppgötvanir. Árið 2019 tilkynnti að þeir myndu þróa efnilega meðferð sem gerði þeim kleift að:

1. hanna tilteknar frumur í ónæmiskerfinu til að virkja HIV aftur í frumum sem innihalda óvirkt, eða dulið HIV
2. notaðu annað sett af hönnuðum ónæmiskerfisfrumum til að ráðast á og fjarlægja frumur með HIV virkjað á ný

Niðurstöður þeirra gætu lagt grunninn að HIV bóluefni. Klínískar rannsóknir eru í vinnslu.

Grunn forvarnir

Þó að það sé ekkert HIV bóluefni enn þá eru aðrar leiðir til að vernda gegn smiti. HIV smitast með skiptum á líkamsvökva. Þetta getur gerst á margvíslegan hátt, þar á meðal:

• Kynferðisleg samskipti. Við kynferðisleg samskipti getur HIV smitast með því að skiptast á ákveðnum vökva. Þær fela í sér blóð, sæði eða endaþarms- og legganga seyti. Að hafa aðrar kynsjúkdóma (STI) getur aukið hættuna á HIV smiti meðan á kynlífi stendur.
• Sameiginlegar nálar og sprautur. Nálar og sprautur sem hafa verið notaðar af einstaklingi með HIV geta innihaldið vírusinn, jafnvel þó að blóð sé ekki sýnilegt á þeim.
• Meðganga, fæðing og brjóstagjöf. Mæður með HIV geta smitað vírusinn til barnsins fyrir og eftir fæðingu. Í tilfellum þar sem HIV lyf eru notuð er þetta afar sjaldgæft.

Að taka ákveðnar varúðarráðstafanir getur verndað mann gegn HIV-smiti:

• Prófaðu fyrir HIV. Spurðu kynlífsfélaga um stöðu þeirra áður en þú stundar kynlíf.
• Vertu prófaður og meðhöndlaður fyrir kynsjúkdóma. Biddu kynlífsfélaga um að gera það sama.
• Þegar þú tekur þátt í inntöku, leggöngum og endaþarms kynlífi skaltu nota hindrunaraðferð eins og smokka í hvert skipti (og nota það rétt).
• Ef sprautað er með lyfjum, vertu viss um að nota nýja, dauðhreinsaða nál sem enginn annar hefur notað.

Forvarnir gegn útsetningu (PrEP)

Forvarnir gegn útsetningu (PrEP) er daglegt lyf notað af fólki án HIV til að draga úr líkum á smiti af HIV, ef það verður fyrir áhrifum. Það er mjög árangursríkt til að koma í veg fyrir smitun á HIV hjá þeim sem eru með þekkta áhættuþætti. Íbúar í hættu eru ma:

• karlar sem stunda kynlíf með körlum, ef þeir hafa stundað endaþarmsmök án þess að nota smokk eða hafa haft kynsjúkdóm síðustu sex mánuði
• karlar eða konur sem nota ekki hindrunaraðferð eins og smokka reglulega og eru með maka með aukna hættu á HIV eða óþekktri HIV-stöðu
• allir sem hafa deilt nálum eða notað sprautað lyf síðastliðið hálft ár
• konur sem eru að íhuga að verða með HIV-jákvæðum maka

Samkvæmt því getur PrEP dregið úr líkum á smiti af HIV af kynlífi um 99 prósent hjá fólki með þekkta áhættuþætti HIV. Til þess að PrEP sé árangursríkt verður að taka það daglega og stöðugt. Allir sem eru í hættu á HIV ættu að hefja meðferð með PrEP, samkvæmt nýlegum tilmælum bandarísku forvarnarþjónustunnar.

Forvarnir eftir váhrif (PEP)

Fyrirbyggjandi verkun eftir váhrif (PEP) er sambland af neyðarlyfjum við retróveiru. Það er notað eftir að einhver hefur orðið fyrir HIV. Heilbrigðisstarfsmenn geta mælt með PEP í eftirfarandi aðstæðum:

• Maður heldur að hann hafi orðið fyrir HIV við kynlíf (t.d. smokkurinn brotnaði eða enginn smokkur var notaður).
• Maður hefur deilt nálum þegar hann sprautar eiturlyfjum.
• Maður hefur orðið fyrir kynferðisofbeldi.

PEP ætti aðeins að nota sem neyðarvarnaraðferð. Það verður að hefja það innan 72 klukkustunda frá mögulegri útsetningu fyrir HIV. Helst er PEP byrjað eins nálægt útsetningartímanum og mögulegt er. PEP felur venjulega í sér mánuð sem fylgir andretróveirumeðferð.

Rétt greining

Greining á HIV og alnæmi er mikilvægt skref í átt að því að koma í veg fyrir smit á HIV. Samkvæmt UNAIDS, deild Sameinuðu þjóðanna (SÞ), vita um 25 prósent HIV-jákvæðra um allan heim ekki HIV-stöðu sína. Það eru nokkrar mismunandi blóðprufur sem heilbrigðisstarfsmenn geta notað til að skima fyrir HIV. Sjálfsprófanir á HIV gera fólki kleift að prófa munnvatn eða blóð í einkalífi og fá niðurstöðu innan 20 mínútna eða minna.

Skref til meðferðar

Þökk sé framförum í vísindum er HIV talið viðráðanlegur langvinnur sjúkdómur. Andretróveirumeðferð gerir fólki sem lifir með HIV kleift að viðhalda heilsu sinni. Það dregur einnig úr hættu þeirra á að smita vírusinn til annarra. Um það bil 59 prósent allra sem eru með HIV fá einhverskonar meðferð, samkvæmt UNAIDS. Lyfin sem notuð eru til að meðhöndla HIV gera tvennt:

• Draga úr veirumagni. Veiruálagið er mælikvarði á magn HIV RNA í blóði. Markmið HIV andretróveirumeðferðar er að draga úr vírusnum í ógreinanlegt stig.
• Leyfðu líkamanum að endurheimta CD4 frumutalningu sína í eðlilegt horf. CD4 frumur bera ábyrgð á að vernda líkamann gegn sýkla sem geta valdið HIV.

Það eru nokkrar tegundir af HIV lyfjum:

• And-transcriptasa hemlar (NNRTI) sem ekki eru núkleósíð slökkva á próteini sem HIV notar til að gera afrit af erfðaefni þess í frumunum.
• Nucleoside reverse transcriptase hemlar (NRTI) gefa HIV bilaða byggingarefni svo það geti ekki gert afrit af erfðaefni þess í frumunum.
• Próteasahemlar slökkva á ensími sem HIV þarf til að búa til afrit af sér.
• Inngangs- eða samrunahindrar koma í veg fyrir að HIV komist í CD4 frumurnar.
• Integrase hemlar koma í veg fyrir integrase virkni. Án þessa ensíms getur HIV ekki sett sig inn í DNA CD4 frumunnar.

HIV lyf eru oft tekin í sérstökum samsetningum til að koma í veg fyrir þróun lyfjaónæmis. Taka verður HIV lyf stöðugt til að skila árangri. HIV-jákvæður einstaklingur ætti að ræða við heilbrigðisstarfsmann sinn áður en hann íhugar að skipta um lyf til að draga úr aukaverkunum eða vegna meðferðarbilunar.

Ógreinanlegt jafngildir ósendingar

Rannsóknir hafa sýnt að með því að ná og viðhalda ógreinanlegu veirumagni með andretróveirumeðferð útrýma í raun hættunni á að smitast af HIV til kynlífsfélaga. Stórar rannsóknir hafa ekki leitt í ljós nein tilfelli af smiti af HIV frá viðvarandi veiru bælandi (ógreinanlegu veirumagni) HIV-jákvæðum maka til HIV-neikvæðs maka. Þessar rannsóknir fylgdu þúsundum para með blandaða stöðu í nokkur ár. Það voru mörg dæmi um kynlíf án smokka. Með vitund um að U = U („undetectable = untradmittable“) kemur meiri áhersla á „meðferð sem forvarnir (TasP).“ UNAIDS hefur „90-90-90“ markmið að binda enda á alnæmisfaraldurinn. Árið 2020 miðar þessi áætlun að:

• 90 prósent allra sem búa við HIV vita hver staða þeirra er
• 90 prósent allra sem greindir eru með HIV eru með andretróveirulyf
• 90 prósent allra sem fá retróveirumeðferð til að vera bældir með veiru

Tímamót í rannsóknum

Vísindamenn eru duglegir að leita að nýjum lyfjum og meðferðum við HIV. Þeir stefna að því að finna meðferðir sem lengja og bæta lífsgæði fólks með þetta ástand. Að auki vonast þeir til að þróa bóluefni og uppgötva lækningu við HIV. Hér er stutt í nokkrar mikilvægar leiðir rannsókna.

Mánaðarlegar sprautur

Ráðgert er að mánaðarleg HIV-inndæling verði fáanleg snemma á árinu 2020. Það sameinar tvö lyf: integrasahemillinn cabotegravir og NNRTI rilpivirin (Edurant). Í klínískum rannsóknum kom í ljós að mánaðarlega inndælingin var eins áhrifarík við bælingu á HIV og dæmigerð dagleg meðferð þriggja lyfja til inntöku.

Miðað við lón HIV

Hluti af því sem gerir það að verkum að uppgötva lækningu við HIV er að ónæmiskerfið á erfitt með að miða við lón frumna með HIV. Ónæmiskerfið kann venjulega ekki að þekkja frumur með HIV eða útrýma þeim frumum sem fjölga vírusnum á virkan hátt. Andretróveiru meðferð útilokar ekki HIV geymslur. eru að skoða tvær mismunandi gerðir af HIV lækningum, sem báðar gætu hugsanlega eyðilagt HIV lón:

• Hagnýt lækning. Þessi tegund lækninga myndi stjórna afritun HIV ef engin andretróveirumeðferð er fyrir hendi.
• Sótthreinsandi lækning. Þessi tegund lækninga myndi útrýma vírusnum sem er fær um að fjölga sér.

Að sundra HIV-veirunni

Vísindamenn við háskólann í Illinois í Urbana-Champaign hafa verið með tölvuhermingu til að kanna HIV kapsilinn. Hylkið er ílát erfðaefnis vírusins. Það verndar vírusinn frá því að ónæmiskerfið eyðileggur það. Að skilja hvernig hylkið er samsett og hvernig það hefur samskipti við umhverfi sitt getur hjálpað vísindamönnum að finna leið til að brjóta það opið. Brot á kapsíði gæti losað erfðaefni HIV í líkamann þar sem ónæmiskerfið getur eyðilagt það. Það er efnilegur landamæri í HIV meðferð og lækningu.

„Virkna lækning“

Timothy Ray Brown, Bandaríkjamaður sem áður var búsettur í Berlín, fékk HIV greiningu árið 1995 og hvítblæðisgreiningu árið 2006. Hann er annar tveggja manna sem stundum er nefndur „Berlínarsjúklingurinn“. Árið 2007 fékk Brown stofnfrumuígræðslu til að meðhöndla hvítblæði - og hætti andretróveirumeðferð. HIV í honum síðan sú aðgerð var framkvæmd. Rannsóknir á mörgum hlutum líkama hans við háskólann í Kaliforníu í San Francisco hafa sýnt að hann er laus við HIV. Hann er talinn „læknaður á áhrifaríkan hátt“ samkvæmt rannsókn sem birt var í PLOS Pathogens. Hann er fyrsta manneskjan sem læknast af HIV. Í mars 2019 voru rannsóknir gerðar opinberar á tveimur öðrum körlum sem höfðu fengið greiningar bæði með HIV og krabbamein. Líkt og Brown fengu báðir mennirnir stofnfrumuígræðslur til að meðhöndla krabbamein. Báðir mennirnir hættu einnig andretróveirumeðferð eftir að hafa fengið ígræðslu sína. Þegar rannsóknin var kynnt hafði „London-sjúklingurinn“ getað verið í HIV-veikingu í 18 mánuði og talið. „Dusseldorf-sjúklingnum“ hafði tekist að vera í HIV-sjúkdómshléi í þrjá og hálfan mánuð og telja.

Þar sem við erum núna

Vísindamenn skildu varla HIV fyrir 30 árum, hvað þá hvernig eigi að meðhöndla það eða lækna það. Í áratugi hafa framfarir í tækni og læknisfræðilegri getu leitt til þróaðri HIV meðferða. Árangursrík andretróveirumeðferð getur nú stöðvað framfarir HIV og minnkað veirumagn manns í ógreinanlegt magn. Að hafa ógreinanlegt veirumagn bætir ekki aðeins heilsu einstaklinga með HIV, heldur útilokar það einnig hættuna á því að þeir smiti HIV til kynlífsfélaga. Markviss lyfjameðferð getur einnig komið í veg fyrir að þungað fólk með HIV smitist af vírusnum til barna sinna. Á hverju ári miða hundruð klínískra rannsókna að því að finna enn betri meðferðir við HIV í von um einn daginn að finna lækningu. Með þessum nýju meðferðum fylgja betri aðferðir til að koma í veg fyrir smitun á HIV. Lestu þessa grein á spænsku.