Hvernig er meðhöndlað langvinnt kyrningahvítblæði (CML)?

Efni.

• Hvernig er CML meðhöndlað?
• Markviss meðferðarlyf
• Imatinib (Gleevec)
• Dasatinib (Sprycel)
• Nilotinib (Tasigna)
• Bosutinib (Bosulif)
• Ponatinib (Iclusig)
• Flýtimeðferð
• Stofnfrumuígræðsla
• Lyfjameðferð
• Klínískar rannsóknir
• Bestu sjúkrahúsin fyrir CML meðferð
• Að takast á við aukaverkanir meðferðar
• Ráð til að halda heilsu meðan á CML meðferð stendur
• Stuðningur meðan á meðferð stendur
• Smáskammtalækningar
• Horfur

Hvernig er CML meðhöndlað?

Langvarandi kyrningahvítblæði (CML) er tegund krabbameins sem hefur áhrif á beinmerg. Það byrjar í frumunum sem mynda blóð, þar sem krabbameinsfrumur byggjast hægt upp með tímanum. Sjúku frumurnar deyja ekki þegar þær ættu að gerast og smám saman troða upp heilbrigðum frumum.

CML stafar líklega af erfðafræðilegri stökkbreytingu sem veldur því að blóðkorn framleiða of mikið af týrósín kínasapróteini. Þetta prótein er það sem gerir krabbameinsfrumunum kleift að vaxa og fjölga sér.

Það eru nokkrir mismunandi meðferðarúrræði fyrir CML. Þessar meðferðir beinast að því að losna við blóðkorn sem innihalda erfðafræðilega stökkbreytingu. Þegar þessum frumum er eytt á áhrifaríkan hátt getur sjúkdómurinn farið í eftirgjöf.

Markviss meðferðarlyf

Fyrsta skrefið í meðferðinni er oft flokkur lyfja sem kallast týrósín kínasahemlar (TKI). Þetta er mjög árangursríkt við að stjórna CML þegar það er í langvarandi áfanga, það er þegar fjöldi krabbameinsfrumna í blóði eða beinmerg er tiltölulega lágur.

TKI vinna með því að hindra verkun týrósín kínasa og stöðva vöxt nýrra krabbameinsfrumna. Þessi lyf er hægt að taka með munni heima.

TKI eru orðin staðalmeðferð við CML og þær eru nokkrar í boði. Hins vegar bregðast ekki allir við meðferð með TKI. Sumir geta jafnvel orðið ónæmir. Í þessum tilfellum má mæla með öðru lyfi eða meðferð.

Fólk sem svarar meðferð með TKI þarf oft að taka þær endalaust. Þó að TKI meðferð geti leitt til eftirgjafar útilokar það ekki CML að fullu.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec var fyrsti TKI sem kom á markað. Margir með CML bregðast hratt við Gleevec. Aukaverkanir eru venjulega vægar og geta verið:

• ógleði og uppköst
• niðurgangur
• þreyta
• vökvasöfnun, sérstaklega í andliti, kvið og fótleggjum
• lið- og vöðvaverkir
• húðútbrot
• lágt blóðatal

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinib er hægt að nota sem fyrstu meðferð, eða þegar Gleevec virkar ekki eða þolist ekki. Sprycel hefur svipaðar aukaverkanir og Gleevec.

Sprycel virðist einnig auka hættuna á lungnaslagæðaháþrýstingi (PAH). PAH er hættulegt ástand sem kemur fram þegar blóðþrýstingur er of hár í slagæðum lungna.

Önnur hugsanlega alvarleg aukaverkun Sprycel er aukin hætta á fleiðruflæði. Þetta er þegar vökvi safnast upp í kringum lungun. Ekki er mælt með Sprycel fyrir þá sem eru með hjarta- eða lungnakvilla.

Nilotinib (Tasigna)

Eins og Gleevec og Sprycel getur Nilotinib (Tasigna) einnig verið fyrsta flokks meðferð. Að auki er hægt að nota það ef önnur lyf skila ekki árangri eða aukaverkanir eru of miklar.

Tasigna hefur sömu aukaverkanir og önnur TKI ásamt nokkrum mögulega alvarlegri aukaverkunum sem læknar ættu að fylgjast með. Þetta getur falið í sér:

• bólginn brisi
• lifrarvandamál
• raflausnarvandamál
• blæðing (blæðing)
• alvarlegt og hugsanlega banvænt hjartasjúkdóm sem kallast langvarandi QT heilkenni

Bosutinib (Bosulif)

Þó að Bosutinib (Bosulif) geti stundum verið notaður sem fyrstu meðferð við CML er það venjulega notað hjá fólki sem hefur þegar prófað önnur TKI.

Auk aukaverkana sem eru algengar fyrir önnur TKI geta Bosulif einnig valdið lifrarskemmdum, nýrnaskemmdum eða hjartasjúkdómum. Hins vegar eru þessar tegundir aukaverkana sjaldgæfar.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) er eina lyfið sem miðar á ákveðna stökkbreytingu á genum. Vegna möguleikans á alvarlegum aukaverkunum er það aðeins viðeigandi fyrir þá sem hafa þessa stökkbreytingu á genum eða hafa prófað öll önnur TKI án árangurs.

Iclusig eykur hættuna á blóðtappa sem geta valdið hjartaáfalli eða heilablóðfalli og getur einnig valdið hjartabilun. Aðrar hugsanlegar aukaverkanir eru lifrarvandamál og bólgusjúkdómur í brisi.

Flýtimeðferð

Í flýtifasa CML byrja krabbameinsfrumur að byggjast upp mjög hratt. Vegna þessa getur fólk í þessum áfanga verið ólíklegra til að hafa viðvarandi viðbrögð við sumum tegundum meðferðar.

Eins og í langvarandi áfanga er einn af fyrstu meðferðarúrræðum fyrir CML í flýtifasa notkun TKI. Ef einstaklingur er þegar að taka Gleevec gæti skammturinn aukist. Það er líka mögulegt að þeim verði skipt yfir í nýrri TKI í staðinn.

Aðrir hugsanlegir meðferðarúrræði fyrir flýtifasa eru stofnfrumuígræðsla eða krabbameinslyfjameðferð. Sérstaklega er mælt með að þetta sé notað hjá þeim sem meðferð með TKI hefur ekki virkað fyrir.

Stofnfrumuígræðsla

Á heildina litið er fjöldi fólks sem fer í stofnfrumuígræðslur vegna CML vegna árangurs TKI. Ígræðsla er venjulega mælt með þeim sem ekki hafa brugðist við öðrum CML meðferðum eða eru með mikla áhættu af CML.

Í stofnfrumuígræðslu eru notaðir stórir skammtar af krabbameinslyfjalyfjum til að drepa frumurnar í beinmergnum þínum, þar með talið krabbameinsfrumur. Síðan eru blóðmyndandi stofnfrumur frá gjafa, oft systkini eða fjölskyldumeðlimur, kynntar í blóðrásina.

Þessar nýju gjafafrumur geta farið í stað krabbameinsfrumna sem hafa verið útrýmt með krabbameinslyfjameðferð. Á heildina litið er stofnfrumuígræðsla eina tegund meðferðar sem hugsanlega getur læknað CML.

Stofnfrumuígræðslur geta verið mjög erfiðar fyrir líkamann og haft hættu á alvarlegum aukaverkunum. Vegna þessa er aðeins hægt að mæla með þeim fyrir fólk með CML sem er yngra og almennt við góða heilsu.

Lyfjameðferð

Lyfjameðferð var staðalmeðferð við CML fyrir TKI. Það er samt gagnlegt fyrir suma sjúklinga sem ekki hafa náð góðum árangri með TKI.

Stundum verður lyfjameðferð ávísað ásamt TKI. Lyfjameðferð er hægt að nota til að drepa krabbameinsfrumur sem fyrir eru, en TKI hindrar að nýjar krabbameinsfrumur myndist.

Aukaverkanir sem fylgja krabbameinslyfjameðferð eru háðar krabbameinslyfjalyfinu sem verið er að taka. Þeir geta innihaldið hluti eins og:

• þreyta
• ógleði og uppköst
• hármissir
• húðútbrot
• aukið næmi fyrir sýkingum
• ófrjósemi

Klínískar rannsóknir

Klínískar rannsóknir sem beinast að CML meðferðum standa yfir. Markmið þessara rannsókna er venjulega að prófa öryggi og árangur nýrra CML meðferða eða bæta núverandi CML meðferð.

Að taka þátt í klínískri rannsókn getur veitt þér aðgang að nýjustu, nýstárlegustu tegundum meðferðar. Hins vegar er einnig mikilvægt að muna að meðferðin sem notuð er í klínískri rannsókn gæti reynst ekki eins árangursrík og venjulegar CML meðferðir.

Ef þú hefur áhuga á að skrá þig í klíníska rannsókn skaltu ræða við lækninn þinn. Þeir geta gefið þér hugmynd um hvaða tilraunir þú gætir átt kost á auk mismunandi ávinninga og áhættu sem fylgja hverri þeirra.

Ef þú vilt fá hugmynd um tilraunirnar í gangi núna eru nokkur úrræði í boði. Krabbameinsstofnun ríkisins heldur uppi núverandi CMI rannsóknum sem studdar eru af NCI. Að auki er ClinicalTrials.gov leitargrunnur yfir klínískar rannsóknir sem studdar eru opinberlega og einkaaðila.

Bestu sjúkrahúsin fyrir CML meðferð

Eftir krabbameinsgreiningu viltu finna sjúkrahús sem hefur sérfræðinga sem leggja áherslu á CML meðferð. Það eru nokkrar leiðir sem þú getur farið að:

• Biddu um tilvísun. Gæludýralæknirinn þinn gæti hugsanlega gefið þér upplýsingar um bestu sjúkrahúsin á þínu svæði til að meðhöndla CML.
• Notaðu framkvæmdastjórnina um krabbameinssjúkrahús. Stjórnað af American College of Surgeons, þetta tól gerir þér kleift að bera saman mismunandi krabbameinsmeðferðaraðstaða á þínu svæði.
• Skoðaðu miðstöðvar sem tilnefndar eru af Krabbameinsstofnun. Þetta getur falið í sér miðstöðvar sem veita grunnmeðferð við krabbameini til sérhæfðari, alhliða umönnunar. Þú getur fundið lista yfir þær.

Að takast á við aukaverkanir meðferðar

Sumar af aukaverkunum sem eru algengar fyrir margar CML meðferðir eru hluti eins og:

• þreyta
• verkir og verkir
• ógleði og uppköst
• lágt blóðatal

Þreyta getur dvínað og flætt. Suma daga gætirðu haft mikla orku og aðra daga geturðu fundið fyrir mikilli þreytu. Oft er hægt að nota hreyfingu til að berjast gegn þreytu. Ræddu við lækninn þinn um hvaða tegundir hreyfingar gætu hentað þér.

Læknirinn þinn mun einnig vinna með þér að því að þróa áætlun til að hjálpa við sársauka. Þetta getur falið í sér hluti eins og að taka ávísað lyf, hitta sársaukafræðing eða nota viðbótarmeðferðir eins og nudd eða nálastungumeðferð.

Lyf geta hjálpað til við að draga úr einkennum eins og ógleði og uppköstum. Að auki getur þú valið að forðast mat eða drykki sem gera þessi einkenni verri.

Lág blóðtölur geta gert þig líklegri til að fá nokkrar aðstæður eins og blóðleysi, auðvelda blæðingu eða koma niður með sýkingum. Eftirlit með þessum aðstæðum er mjög mikilvægt svo að þú þekkir einkenni þeirra og leitar tímanlega.

Ráð til að halda heilsu meðan á CML meðferð stendur

Fylgdu viðbótarráðunum hér að neðan til að hjálpa þér að vera eins heilbrigður og mögulegt er meðan á CML meðferð stendur:

• Haltu áfram að vera líkamlega virkur.
• Borðaðu hollt mataræði, með áherslu á ferskan ávöxt og grænmeti.
• Takmarkaðu magn áfengis sem þú neytir.
• Þvoðu hendurnar oft og sótthreinsaðu snertiflöt til að forðast smit.
• Reyndu að hætta að reykja.
• Taktu öll lyf eins og mælt er fyrir um.
• Láttu umönnunarteymið vita ef þú finnur fyrir nýjum eða versnandi einkennum.

Stuðningur meðan á meðferð stendur

Það er alveg eðlilegt að finna fyrir ýmsum hlutum meðan þú ert í meðferð vegna CML. Auk þess að takast á við líkamleg áhrif meðferðar getur þú líka stundum verið of mikið, kvíðinn eða dapur.

Vertu opinn og heiðarlegur gagnvart ástvinum þínum um hvernig þér líður. Mundu að þeir geta verið að leita leiða til að styðja þig, svo að láta þá vita hvernig þeir geta hjálpað. Þetta getur falið í sér hluti eins og að keyra erindi, hjálpa í kringum húsið eða jafnvel bara að lána eftirtektarvert eyra.

Stundum getur það verið gagnlegt að tala við geðheilbrigðisstarfsmann um tilfinningar þínar. Ef þetta er eitthvað sem þú hefur áhuga á getur læknirinn hjálpað þér að vísa þér til ráðgjafa eða meðferðaraðila.

Að auki getur það verið mjög gagnlegt að deila reynslu þinni með öðrum sem eru að ganga í gegnum eitthvað svipað. Vertu viss um að spyrja um stuðningshópa krabbameins á þínu svæði.

Smáskammtalækningar

Viðbótarlyf og óhefðbundin lyf (CAM) fela í sér óstaðlaða heilsuaðferðir, svo sem smáskammtalækningar, sem notaðar eru í stað eða ásamt hefðbundnum læknismeðferðum.

Nú eru engar CAM meðferðir sem sannað er að meðhöndla CML beint.

Hins vegar geturðu fundið að sumar tegundir CAM hjálpa þér að takast á við CML einkenni eða aukaverkanir á lyf eins og þreytu eða verki. Sum dæmi geta verið hluti eins og:

• nudd
• jóga
• nálastungumeðferð
• hugleiðsla

Talaðu alltaf við lækninn áður en þú byrjar á hvers kyns CAM meðferð. Það er mögulegt að sumar tegundir CAM meðferða geti gert CML meðferðina minni.

Horfur

Fyrsta meðferð við CML er TKI. Þó þessi lyf hafi nokkrar mögulegar aukaverkanir, sem sumar geta verið alvarlegar, eru þær oft mjög árangursríkar við meðferð CML.

Reyndar hafa 5- og 10 ára lifunartíðni CML verið síðan TKI var fyrst kynnt. Þó að margir fari í eftirgjöf meðan þeir eru á TKI þurfa þeir oft að halda áfram að taka þá til æviloka.

Ekki öll tilfelli CML bregðast við meðferð með TKI. Sumir geta myndað mótstöðu gegn þeim en aðrir geta haft árásargjarnari eða áhættusamari sjúkdóma. Við þessar aðstæður má mæla með lyfjameðferð eða stofnfrumuígræðslu.

Það er alltaf mikilvægt að ræða við lækninn áður en þú byrjar á nýrri CML meðferð. Þeir geta gefið þér hugmynd um tegundir aukaverkana sem þú gætir fundið fyrir og einnig leiðir til að hjálpa þér að takast á við þær.