D-umfjöllun um Medicare-hluta: Eru fíkniefni mín tryggð?

Efni.

• Hvað er Medicare hluti D?
• Hvaða lyf falla undir Medicare hluta D?
• Hvað er lagakerfið fyrir Medicare Part D?
• Geturðu áfrýjað ef ekki er fjallað um lyfið þitt?
• Tekur Medicare hluti D til samheitalyfja?
• Hvað kostar Medicare hluti D?
• Frádráttarbær
• Iðgjöld
• Copays
• Coinsurance
• Donut gat
• Þar sem þú býrð
• Lyfjameðferð sem þú tekur
• Tekjur þínar
• Hver er gjaldgengur í D-hluta Medicare?
• Hjálpaðu þér við að greiða fyrir lyfseðilsskyld lyf
• Aðalatriðið

Medicare hluti D er lyfseðilsskyld lyfjaforrit sem í boði eru af einkatryggingaráformum. Medicare Advantage (hluti C) áætlanir veita einnig umfjöllun um lyfjameðferð.

Samkvæmt Kaiser Family Foundation eru 70 prósent eða um 45 milljónir hæfra Medicare viðtakenda skráðir í áætlanir D-hluta. Meirihluti þeirra sem skráðir eru í D-hluti áætlanir, 58 prósent, velja sjálfstæða áætlun.

Árið 2020 munu aðeins fimm áætlanir veita umfjöllun um 88 prósent af skráðum D-hluta. Sérhver einkaframkvæmd sem býður D-hluta verður að vera samþykkt af Medicare.

Lestu áfram til að komast að því hvað Medicare hluti D er, hvað það nær yfir og hvernig á að vita hvað þú greiðir árið 2020.

Hvað er Medicare hluti D?

Medicare hefur nokkra hluta, sem hver um sig býður upp á mismunandi ávinning til að greiða fyrir kostnað vegna heilbrigðisþjónustu, þ.mt lyfseðilsskyld lyf. Þó að Medicare-hlutar A og B bæði bjóða upp á nokkra lyfseðilsskylda umfjöllun, ná þau ekki til lyfjanna sem þú tekur heima.

D-hluti veitir umfangsmesta umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf fyrir göngudeildarþarfir. D-hluti nær yfir lyf sem þú færð á þínu apóteki, póstpöntun eða öðrum apótekum.

Þú verður að vera skráður í annað hvort Medicare hluta A eða B-hluta til að taka þátt í D-hluta áætlunar, og einstakar D-áætlanir bjóða upp á mismunandi stig af umfjöllun.

Áætlunin sem þú velur mun ákvarða hversu mikið þú borgar. Gjöld eins og endurgreiðsla, mynttrygging og frádráttarbær eru byggð á hlutum eins og hvar þú býrð, tekjum þínum og lyfjum sem þú tekur.

Hvaða lyf falla undir Medicare hluta D?

Umfjöllun um lyfjameðferð er frábrugðin áætlun til áætlunar. Í öllum áætlunum er listi yfir yfirbyggð lyf sem kallast uppskrift.

Þetta er flokkun allra lyfja sem áætlunin nær yfir. Þegar þú velur áætlun skaltu gæta þess að skrá lyfin sem þú tekur eða skoða formúluna til að ganga úr skugga um að lyfin þín séu til staðar.

Medicare krefst einnig allra áforma um að taka til sérstakra tegunda lyfja og ná til að minnsta kosti tveggja lyfja frá lyfjaflokkunum sem mest er ávísað.

Allar áætlanir D-hluta verða að ná til eftirfarandi lyfjaflokka:

• HIV lyf
• þunglyndislyf
• lyf gegn krabbameini
• ónæmisbælandi lyf
• krampastillandi lyf
• geðrofslyf

Medicare gerir það ekki ná yfir ákveðin lyf eins og:

• þyngdartap eða lyf við þyngdaraukningu
• hárlosmeðferðir
• frjósemislyf
• lyf án lyfja
• fæðubótarefni

Lyfjakostnaður Medicare hefur aukist stöðugt undanfarinn áratug. Undanfarin ár voru verðhækkanir á nokkrum vinsælustu lyfjum hærri en verðbólga.

Sem dæmi má nefna að Apixaban (Eliquis), blóðþynnri sem notuð var af yfir 1 milljón rétthöfum Medicare, hækkaði í verði meira en 9 prósent milli 2016 og 2017.

Þetta skiptir máli vegna þess að mynttryggingin þín er prósent af listaverði lyfsins sem þú ert að kaupa, svo ef þú tekur ákveðin lyf getur kostnaður þinn verið hærri ár frá ári þegar lyfjaverð hækkar.

Einnig, ef þú býrð á mismunandi stöðum á árinu, er mikilvægt að velja áætlun sem gerir þér kleift að fylla lyfin þín í hvaða apóteki sem er. Sumar áætlanir geta takmarkað þig við eitt apótek.

Medicare hefur tæki til að hjálpa þér að velja D-hluta áætlun byggða á póstnúmerinu þínu og lyfjunum sem þú tekur. Tólið hjálpar þér að bera saman umfjöllun og kostnað við mismunandi áætlanir á þínu svæði. Þú verður spurður nokkurra spurninga, þ.mt póstnúmerið þitt, tegund umfjöllunar sem þú ert að rannsaka og lyfseðilsskyld lyf sem þú tekur.

Hvað er lagakerfið fyrir Medicare Part D?

Sérhver hluti D áætlunarforms er með flokkaupplýsingar eða þrepakerfi. Hugsaðu um það sem pýramída. Lyfin neðst í pýramídanum eru ódýrari og lyfin efst eru dýrust. Flestar áætlanirnar eru með fjórar til sex stig.

Svona virkar formúluflatakerfi:

• Stig 1: valin samheitalyf (lægsti kostnaður)
• Þrep 2: valin lyfjameðferð (hærri kostnaður)
• Þrep 3: lyf sem ekki eru valin vörumerki
• 4. stig og hærri: sérgrein, valin lyf með háum kostnaði

Lyfjameðferð á stigunum getur verið mismunandi fyrir hverja áætlun, svo það er gott að vita hvar lyfin þín falla undir lagakerfið fyrir þá sérstöku áætlun sem þú ert að skoða. Copays og coinsurance geta einnig verið mismunandi eftir stigi stigi.

Geturðu áfrýjað ef ekki er fjallað um lyfið þitt?

Í sumum tilvikum, ef ekki er fjallað um lyfjameðferð þína eða fallið frá umfjöllun um lyfin þín, geturðu höfðað til undantekninga. Þú getur annað hvort hringt í númerið á kortinu þínu fyrir áætlun þína eða notað lista yfir Medicare tengiliði sem gætu hjálpað þér.

Læknirinn þinn gæti þurft að skrifa bréf þar sem þú útskýrir nauðsyn þess að þú takir lyfin. Það eru fimm stig áfrýjunar. Vertu viss um að halda skrár sjálfur þegar þú leggur fram áfrýjun. Bættu við frekari upplýsingum sem áætlunin gæti reynst gagnleg til að taka ákvörðun um að ná yfir lyfin.

Ákvarðanir um að taka til lyfja sem ekki eru í formlegri áætlun eru teknar á einstaklingsgrundvelli.

Tekur Medicare hluti D til samheitalyfja?

Allar D-áætlanirnar taka til samheitalyfja og vörumerkjalyfja með því að nota uppskriftakerfið. Almennar stig 1 eru yfirleitt ákjósanlegar þar sem áætlunin og endurgreiðsla er venjulega sú lægsta.

Hafðu í huga að hver áætlun hefur mismunandi samheitalyf í flokkaupplýsingum þeirra, svo það er mikilvægt að vera viss um að lyfin sem þú tekur eru á listanum. Ef lyf eru ekki á formúlulistanum skaltu spyrja lyfjafræðinginn þinn hversu mikið það myndi kosta að kaupa þessi lyf án D-hluta.

Einnig geta áætlanir breytt lyfjunum sem þeir bjóða upp á í tiers. Það er mikilvægt að athuga ár hvert við opna skráningu árlega áður en þú skráir þig í D-hluta áætlun til að vera viss um að áætlun þín nái samt til lyfjanna sem þú tekur.

Hvað kostar Medicare hluti D?

Það eru nokkrir þættir sem ákvarða hvernig kostnaður við D-hluta er reiknaður, þar á meðal kostnaður utan vasa eins og frádráttarbær, iðgjöld, mynttrygging og endurgreiðsla.

Til viðbótar við þennan kostnað, er hluti D aukagjald til viðbótar við iðgjöldin sem þú greiðir fyrir upprunalegu Medicare hlutana þína.

Þættir sem ákvarða hversu mikið þú borgar fyrir Medicare hluta D og fyrir lyfseðilsskyld lyf eru meðal annars:

Frádráttarbær

Árið 2020 segja leiðbeiningar um að sjálfsábyrgðin geti ekki verið meira en $ 435 fyrir nein D-áætlun.

Þú getur valið áætlanir sem hafa $ 0 frádráttarbær miðað við lyfin sem þú tekur. Til dæmis, sum D-áætlanir bjóða upp á stig 1 og 2 lyf án frádráttarbærs.

Iðgjöld

Iðgjald er mánaðargjaldið sem þú greiðir til að vera með í tiltekinni D-hluta áætlunar. Samkvæmt Kaiser Family Foundation, verður meðaltal mánaðarlegs iðgjaldagjalds fyrir árið 2020 um 42 $.

Copays

Endurgreiðsla eða endurgreiðsla er gjaldið sem þú greiðir fyrir einstakt lyf. Copays eru settar eftir áætluninni sem þú velur og lyfin sem þú tekur.

Coinsurance

Mynttryggingarkostnaður ræðst af sérstakri áætlun sem þú velur og í hvaða stigi einstaka lyfjameðferð þín er sett.

Coinsurance verður hlutfall af kostnaði við lyf. Eftir að þú hefur kynnst sjálfsábyrgðinni byrjar þú að greiða þetta gjald ef D-hluti áætlunarinnar sem þú velur krefst þess.

Donut gat

Kleinuhringjagötin eða þekjubilið fyrir D-hluta áætlanir hafa einnig áhrif á það hversu mikið þú borgar á ári.

Árið 2020 muntu fara í kleinuhringjagötuna þegar þú hefur eytt 4.020 $. Á meðan þú ert í skarðinu þarftu að greiða 25 prósent af kostnaði fyrir lyfseðilsskyld lyf þangað til þú nærð 6.350 $ í útlagðan kostnað.

Samt sem áður er lyfjameðferð fyrir vörumerki mikið afslátt á meðan þú ert í skarðinu. Eftir þetta greiðir þú 5 prósent endurgreiðslu fyrir þann tíma sem eftir er vegna þess að þú átt rétt á hörmulegu umfjöllun.

Til að finna hjálp við að greiða fyrir lyfseðilsskostnaðinn sem þú hefur ávísað lyfjum skaltu skoða hvort þú uppfyllir skilyrði fyrir auka hjálp Medicare með því að hafa samband við sjúkratryggingaraðstoð ríkisins (SHIP), skrifstofu ríkisins hjá Medicaid eða hringja í Medicare í síma 800-633-4227.

Þar sem þú býrð

Einstakar D-áætlanir sem eru í boði fyrir þig eru byggðar á því hvar þú býrð og kostnaður er breytilegur eftir áætlun. Mismunandi áætlanir eru í boði á mismunandi stöðum og kostnaður getur verið mjög breytilegur.

Lyfjameðferð sem þú tekur

Lyfjakostnaður er breytilegur eftir D-hluta áætluninni sem þú velur, stigi lyfsins er í og ​​ef það er almennur kostur.

Tekjur þínar

Ef tekjur þínar eru ákveðin upphæð, verður þú að greiða aukagjald sem kallast tekjutengd mánaðarleg aðlögunarupphæð (D-hluti IRMAA) beint til Medicare. Þetta gjald er auk mánaðarlegs D-iðgjalds þíns. Þú verður látinn vita ef þér ber að greiða IRMAA hluta D.

Þrátt fyrir að umfjöllun um D-hluta sé valfrjáls, þá krefst Medicare að þú hafir að minnsta kosti grunnlyftingu lyfseðilsskyldra lyfja innan 63 daga frá því að þú verður gjaldgengur fyrir Medicare. Ef þú gerir það ekki, verður þú að sæta síðri skráningu refsingar.

• D-þáttur síðbúinn innritunar refsing. Þetta varanlega gjald er 1 prósent af meðaltali mánaðarlegs ávísanakostnaðar fyrir lyfseðils, margfaldað með fjölda mánaða sem þú varst seinn með að skrá þig. Ef þú skráir þig seint muntu gera það alltaf greiða sektina til viðbótar við D-iðgjöld og annan kostnað.
• Forðastu sekt fyrir innritun seint. Ef þú hefur lyfseðilsskyld umfjöllun frá vinnuveitanda þínum, stéttarfélagi, öldungadeildinni eða öðrum heilsufarsáætlunum, geturðu haldið þeirri áætlun ef hún býður upp á að minnsta kosti grunnþörf eða „lánstrausts umfjöllun“ samkvæmt leiðbeiningum Medicare.
• Skráðu þig jafnvel ef þú tekur engin lyf. Jafnvel ef þú tekur ekki lyfseðilsskyld lyf þegar þú kemur til greina í D-hluta, þá er mikilvægt að skrá þig í lágmark-kostnaður D-áætlun til að forðast refsingu í framtíðinni.

Hver er gjaldgengur í D-hluta Medicare?

Kröfur um hæfi D-hluta eru þær sömu og fyrir upphaflegar Medicare og fela í sér þá sem:

• eru 65 ára eða eldri
• hafa fengið örorkugreiðslur almannatrygginga í að minnsta kosti 24 mánuði
• hafa greiningu á amyotrophic laterler sclerosis (ALS)
• hafa greiningu á nýrnasjúkdómi á lokastigi (ESRD) eða nýrnabilun
• hafa fengið almannatryggingafötlun í að minnsta kosti 24 mánuði

Þú getur keypt annað hvort sjálfstætt D-lyfjaplan á grundvelli lyfjameðferðar þinna eða þú getur fengið D-hluta umfjöllunar í gegnum Medicare Advantage (C-hluti) áætlanir.

Opin skráning til að taka þátt í D-hlutaáætlun hefst 15. október og stendur til 7. desember. Á hverju ári á þessum tíma geturðu gengið í nýja D-áætlun eða skipt út úr núverandi áætlun yfir í aðra áætlun.

Frá 1. janúar til 31. mars ár hvert geturðu breytt Medicare Advantage áætlun þinni með D-umfjöllun. Þú getur einnig skipt yfir í upphaflega Medicare áætlun frá Advantage áætlun á þessum tíma.

Hjálpaðu þér við að greiða fyrir lyfseðilsskyld lyf

Þú getur sparað kostnað með upprunalegu Medicare ef þú ert með viðbótar- eða Medigap áætlun til að hjálpa til við að greiða hluta af vasanum.

Það fer eftir lyfjunum sem þú tekur, það er góð hugmynd að gera kostnaðarsamanburð milli D-hluta með Medigap og Medicare Advantage áætlun sem inniheldur umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf.

Medicare er einnig með forrit sem kallast Extra Help fyrir fólk með takmarkað úrræði eða sem þarf hjálp til að greiða D-hluta kostnað sinn. Þú gætir fengið hæfi ef þú uppfyllir tekjuskilyrði, ert á Medicaid eða uppfyllir aðra hæfisstaðla.

Sum lyfjafyrirtæki bjóða upp á lyf á minni kostnað fyrir þá sem eru hæfir. Ef þú ert í vandræðum með að borga fyrir lyfseðilsskyld lyf, reyndu að hafa samband við framleiðandann til að sjá hvort þeir eru með hjálparforrit.

Aðalatriðið

Dæmi um lyfseðilsskyld lyfseðilsskyldan hluta sparar milljónum Bandaríkjamanna peninga í lyfseðilsskostnaði lyfsins á hverju ári.

Áætlanir eru breytilegar eftir staðsetningu og kostnaður þinn mun fara eftir tegund áætlunar sem þú velur, uppskriftartegundir þess, annar útlagður kostnaður og iðgjöld.

Berðu saman áætlanir þar á meðal Advantage áætlanir, Medicare Part D sjálfstæða áætlanir og Medicare Part D með Medigap áætlun til að hjálpa við að velja besta kostinn fyrir þarfir þínar.