Vanskil í blýanti í bikarnum

Efni.

• Yfirlit
• Orsakir vansköpunar blýantur í bolla
• Einkenni vansköpunar blýantur í bolla
• Greining á aflögun blýantar í bolla
• Meðhöndlun vansköpunar blýantur í bolla
• Horfurnar

Yfirlit

Aflögun blýantur í bolla er sjaldgæfur beinröskun sem tengist aðallega alvarlegri tegund psoriasisgigtar (PsA) sem kallast liðagigt. Það getur einnig komið fram við iktsýki (RA) og scleroderma. „Pencil-in-cup“ lýsir því hvernig viðkomandi bein lítur út í röntgenmynd:

• Endi beinsins hefur veðrast niður í beittan blýant lögun.
• Þessi „blýantur“ hefur borið yfirborð aðliggjandi beins í bollalaga.

Aflögun blýantur í bolla er sjaldgæf. Liðagigt mutilans hefur aðeins áhrif á um það bil 5 prósent fólks með PsA og fólks með iktsýki. Við munum aðallega skoða aflögun blýantur í bolla með PsA.

Ef röntgenmyndir þínar eða skannanir sýna merki um hrörnun í blýanti er mikilvægt að hefja meðferð sem fyrst til að hægja á eða stöðva frekari hrörnun. Án meðferðar getur eyðing liða gengið hratt fyrir sig.

Fyrstu liðirnir sem hafa áhrif á eru oft annar og þriðji fingur liðir (distal interphalangeal joint). Ástandið getur einnig haft áhrif á tá liðina.

Þrátt fyrir að vansköpun blýantur í bolla sést oftast í PsA, geta aðrar tegundir liðagigtar sem hafa áhrif á bein í hrygg og útlimum (spondyloarthropathies) einnig valdið truflun á fingrum og tám. Eins kemur það sjaldan fyrir í:

• systemic sclerosis (scleroderma)
• Behcets sjúkdómur
• systemic lupus erythematosus

Orsakir vansköpunar blýantur í bolla

Liðagigt mutilans og einkennandi aflögun blýantur í bolla er alvarlegasta form ómeðhöndlaðs PsA.

Orsakir PsA eru ekki að fullu skilin. Það er talið flókið samspil erfða, ónæmiskerfissviptingar og umhverfisþátta. Um það bil fólk með psoriasis fær PsA.

Að eiga fjölskyldusögu um psoriasis eykur hættuna á psoriasis og PsA. En það er greinilegur erfðafræðilegur munur á psoriasis og PsA. Þú ert þrefalt til fimm sinnum líklegri til að erfa PsA en þú ert að erfa psoriasis.

Erfðarannsóknir hafa leitt í ljós að fólk með PsA sem hefur tvö sértæk gen (HLA-B27 eða DQB1 * 02) hafa aukna hættu á að fá liðagigt.

Umhverfisþættir sem taldir eru stuðla að PsA eru ma:

• streita
• sýkingar (svo sem HIV eða streptókokkasýkingar)
• liðaáverka (sérstaklega hjá börnum)

Einkenni vansköpunar blýantur í bolla

‘Aflögun blýantur í bolla er sjaldgæfur truflun á beinum. Röntgenmynd af þessari aflögun sýnir beinið sem hefur orðið fyrir með endann á beininu veðrast niður í beittan blýant lögun. Þessi „blýantur“ hefur borið yfirborð aðliggjandi beins í bollalaga. ‘

Fólk sem hefur vansköpun í blýanti í bolla sem stafar af PsA getur fundið fyrir einkennum af þessu tagi liðagigtar. Einkenni PsA eru margvísleg og geta líkst öðrum sjúkdómum:

• bólgnir fingur eða tær (dactylitis); rannsóknir fundust dactylitis til staðar hjá fólki með PsA
• liðastífleiki, bólga og sársauki, venjulega í fjórum eða færri liðum og ósamhverfar (ekki sama lið á báðum hliðum líkamans)
• naglaskipti, þar með talin gryfja og aðskilnaður nagla frá naglabeðinu
• bólgusjúkdómar í hálsi
• bólga í hrygg og stórum liðum (spondylitis)
• bólga í einum eða báðum krabbameinsliðum (krabbamein); ein rannsókn leiddi í ljós að hjá fólki með PsA var með sacroiliitis
• bólga í hjúpunum, staðirnir þar sem sinar eða liðbönd koma inn í beinin þín (lúðarbólga)
• bólga í miðju augans sem veldur roða og þokusýn (þvagbólga)

Ef þú ert með vansköpun í blýanti í bollanum gætirðu líka haft þessi einkenni:

• aukinn hreyfanleiki vefsins sem liggur yfir liðnum
• alvarleg bein eyðilegging (osteolysis)
• „Óperugler“ eða „sjónaukafingur“, þar sem beinvefur hrynur saman og skilur aðeins eftir húð

Greining á aflögun blýantar í bolla

PsA er oft ógreint vegna margvíslegra einkenna og skorts á samkomulagi um viðmið. Til að hjálpa við stöðlun greiningar þróaði alþjóðlegur hópur gigtarlækna viðmið fyrir PsA þekkt sem CASPAR, flokkunarviðmið fyrir sóragigt.

Einn af erfiðleikunum er að liðagigt kemur fram fyrir psoriasis einkenni húðar hjá fólki með PsA. Svo einkenni húðarinnar geta ekki gefið vísbendingu. Að auki eru einkenni psoriasis og PsA ekki stöðug - þau geta blossað og dvínað.

Læknirinn þinn mun taka sjúkrasögu, þar á meðal sjúkrasögu fjölskyldu þinnar. Þeir spyrja þig um einkenni þín:

• Hversu alvarleg eru þau?
• Hversu lengi hefur þú haft þau?
• Koma þeir og fara?

Þeir munu einnig gera ítarlega líkamsrannsókn.

Til að staðfesta greiningu á liðagigt og vansköpun í blýanti mun læknirinn nota fleiri en eina tegund af myndgreiningarprófi, þar á meðal:

• Röntgenmynd
• hljóðrit
• Hafrannsóknastofnun

Læknirinn mun leita að alvarleika bein eyðileggingar. Sonography og MRI hugsanlegur getur gefið fínni mynd af því sem er að gerast. Sonography gæti til dæmis greint bólgu sem enn hefur engin einkenni. Hafrannsóknastofnun getur gefið nánari mynd af litlum breytingum á beinabyggingu þinni og nærliggjandi vefjum.

Það eru mjög fáir sjúkdómar sem geta falið í sér vansköpun í blýanti. Ef þú ert ekki með húðeinkenni psoriasis mun læknirinn líklega athuga hvort blóðmerki iktsýki og aðrir sjúkdómar sem geta valdið þessari röskun.

PsA er ranggreind. En misgreining á aflögun blýantur í bolla er ólíkleg vegna sérstakrar röntgenmyndar. Önnur einkenni þín munu leiðbeina lækninum við greiningu á undirliggjandi sjúkdómi.

Meðhöndlun vansköpunar blýantur í bolla

Markmið meðferðar við aflögun blýantur í bolla er að:

• koma í veg fyrir frekari hnignun á beinum
• veita verkjastillingu
• veita sjúkra- og iðjuþjálfun til að viðhalda virkni handa og fóta

Sértæk meðferð mun ráðast af alvarleika vansköpunar þinnar og af undirliggjandi orsökum.

Við PsA-tengdum vansköpun í blýanti í bolla getur læknirinn ávísað bólgueyðandi gigtarlyfjum (NSAID) til að létta einkennin. En þessi lyf stoppa ekki eyðingu beina.

Til að hægja á eða stöðva beinatap getur læknirinn ávísað sjúkdómsbreytandi gigtarlyfjum (DMARD) eða litlum sameindum til inntöku (OSM) svo sem:

• metótrexat
• tofacitinib (Xeljanz)
• apremilast (Otezla)

Hópur lyfja sem kallast líffræðilegar hemlar æxlis drepþátt (TNF-alfa), sem gegnir hlutverki í PsA. Sem dæmi má nefna:

• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
• adalimumab
• golimumab
• certolizumab pegol

Líffræði sem hindra interleukin 17 (IL-17), sem stuðla að bólgu, fela í sér:

• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)

Önnur líffræði sem læknirinn getur ávísað eru:

• ustekinumab (Stelara), sem hindrar bólgusameindirnar IL-23 og IL-12
• abatacept (CTLA4-Ig), sem hindrar virkjun T frumna, tegund frumna sem er mikilvæg fyrir svörun ónæmiskerfisins

Samsettar meðferðir gætu verið nauðsynlegar í alvarlegustu tilfellunum. Jafnvel fleiri lyf eru í þróun eða í klínískum rannsóknum sem beinast að tilteknum frumum eða afurðum þeirra sem talið er að valdi bólgu og eyðingu beina.

Sjúkra- og iðjuþjálfun getur verið gagnleg til að draga úr einkennum, viðhalda sveigjanleika, draga úr streitu á höndum og fótum og vernda liði gegn meiðslum.

Ræddu við lækninn hvaða samsetning meðferða gæti verið best fyrir þig. Spyrðu einnig hvort klínísk rannsókn geti verið valkostur. Vertu viss um að ræða aukaverkanir DMARDs, smásameinda til inntöku og líffræðilegra lyfja. Íhugaðu einnig kostnað vegna þess að sum nýrri lyfin eru mjög dýr.

Í sumum tilfellum getur endurbyggingaraðgerð eða liðskipta verið valkostur.

Skurðaðgerðir vegna PsA eru ekki algengar: Ein rannsókn leiddi í ljós að aðeins 7 prósent fólks með PsA höfðu bæklunarskurðlækningar. Í endurskoðun á PsA og skurðaðgerð 2008 kom fram að skurðaðgerðir léttu í sumum tilfellum sársauka og bættu líkamlega virkni með góðum árangri.

Horfurnar

Ekki er hægt að lækna aflögun blýantur í bolla. En margar lyfjameðferðir sem hægt er að fá geta dregið úr eða stöðvað frekari hnignun beina. Og enn efnilegri ný lyf eru í þróun.

Sjúkraþjálfun getur hjálpað til við að styrkja vöðva og halda liðum, höndum og fótum sveigjanlegum og virkum. Iðjuþjálfi getur hjálpað til við tæki til að aðstoða við hreyfigetu og sinna daglegum verkefnum.

Að borða heilbrigt bólgueyðandi mataræði og hreyfa sig reglulega getur hjálpað heilsunni í heild.

Að hefja ráðgjöf eða taka þátt í stuðningshópi getur hjálpað þér að takast á við streitu og fötlun. Liðagigtarsjóðurinn og National Psoriasis Foundation veita báðir ókeypis aðstoð.