Tap á heilastarfsemi - lifrarsjúkdómur

Tap á heilastarfsemi á sér stað þegar lifrin er ófær um að fjarlægja eiturefni úr blóðinu. Þetta er kallað lifrarheilakvilla (HE). Þetta vandamál getur komið skyndilega fram eða það getur þróast hægt með tímanum.

Mikilvægt hlutverk lifrarinnar er að gera eiturefni í líkamanum skaðlaus. Þessi efni geta verið framleidd af líkamanum (ammoníak) eða efnum sem þú tekur í (lyf).

Þegar lifrin er skemmd geta þessi „eitur“ safnast fyrir í blóðrásinni og haft áhrif á starfsemi taugakerfisins. Niðurstaðan getur verið HANN.

HANN getur komið skyndilega og þú getur veikst mjög fljótt.Orsakir HE geta verið:

• Lifrarbólga A eða B sýking (sjaldgæft að gerist með þessum hætti)
• Stífla blóðflæði í lifur
• Eitrun með mismunandi eiturefnum eða lyfjum
• Hægðatregða
• Blæðingar í efri hluta meltingarvegar

Fólk með alvarlega lifrarskemmdir þjáist oft af HE. Lokaniðurstaða langvarandi lifrarskemmda er skorpulifur. Algengar orsakir langvarandi lifrarsjúkdóms eru:

• Alvarleg lifrarbólga B eða C sýking
• Misnotkun áfengis
• Sjálfnæmis lifrarbólga
• Gallröskunartruflanir
• Sum lyf
• Óáfengur feitur lifrarsjúkdómur (NAFLD) og óáfengur fituheilabólga (NASH)

Þegar þú ert með lifrarskemmdir geta þættir versnað heilastarfsemi komið af stað með:

• Minni vökvi í líkamanum (ofþornun)
• Að borða of mikið prótein
• Lágt kalíum- eða natríumgildi
• Blæðing úr þörmum, maga eða matarpípu (vélinda)
• Sýkingar
• Nýrnavandamál
• Lágt súrefnisgildi í líkamanum
• Shunt staðsetningu eða fylgikvilla
• Skurðaðgerðir
• Fíkniefnaverkir eða róandi lyf

Truflanir sem geta verið svipaðar HE og geta verið:

• Áfengisvíman
• Áfengisúttekt
• Blæðing undir höfuðkúpu
• Heilasjúkdómur af völdum skorts á B1 vítamíni (Wernicke-Korsakoff heilkenni)

Í sumum tilfellum er HE skammtímavandamál sem hægt er að leiðrétta. Það getur einnig komið fram sem hluti af langvarandi (langvarandi) vandamáli frá lifrarsjúkdómi sem versnar með tímanum.

Einkenni HE eru flokkaðir á kvarða 1. til 4. bekk. Þeir geta byrjað hægt og versnað með tímanum.

Fyrstu einkenni geta verið væg og ma:

• Andaðu með máttugum eða sætum lykt
• Breytingar á svefnmynstri
• Breytingar á hugsun
• Milt rugl
• Gleymska
• Persónuleiki eða skapbreytingar
• Léleg einbeiting og dómgreind
• Versnun á rithönd eða tap á öðrum litlum handhreyfingum

Alvarleg einkenni geta verið:

• Óeðlilegar hreyfingar eða handar eða handleggir
• Óróleiki, spenna eða flog (koma sjaldan fyrir)
• Ráðleysi
• Syfja eða rugl
• Hegðun eða persónuleiki breytist
• Óskýrt tal
• Hæg eða treg hreyfing

Fólk með HE getur orðið meðvitundarlaust, svarar ekki og mögulega farið í dá.

Fólk er oft ekki fært um að sjá um sig sjálft vegna þessara einkenna.

Merki um taugakerfisbreytingar geta verið:

• Handaband („blakandi skjálfti“) þegar reynt er að halda handleggjum fyrir framan líkamann og lyfta höndunum
• Vandamál með að hugsa og gera andleg verkefni
• Merki um lifrarsjúkdóm, svo sem gula húð og augu (gula) og vökvasöfnun í kvið (ascites)
• Mjúkur lykt í andardrætti og þvagi

Próf sem gerð eru geta verið:

• Heill blóðatalning eða blóðkornaskil til að kanna hvort blóðleysi sé
• Tölvusneiðmynd af höfði eða segulómskoðun
• EEG
• Lifrarpróf
• Prótrombín tími
• Ammóníaksstig í sermi
• Natríumgildi í blóði
• Kalíumgildi í blóði
• BUN (þvagefni í blóði) og kreatínín til að sjá hvernig nýrun virka

Meðferð við HE er háð orsökinni.

Ef breytingar á heilastarfsemi eru miklar gæti verið þörf á sjúkrahúsvist.

• Það þarf að stöðva blæðingu í meltingarveginum.
• Sýkingar, nýrnabilun og breytingar á natríum- og kalíumgildum þarf að meðhöndla.

Lyf eru gefin til að hjálpa til við að lækka ammoníakstig og bæta heilastarfsemi. Lyf sem gefin geta verið:

• Mjólkursykur til að koma í veg fyrir að bakteríur í þörmunum myndi ammóníak. Það getur valdið niðurgangi.
• Neomycin og rifaximin draga einnig úr ammóníakmagni í þörmum.
• Ef HE bæta sig meðan þú tekur rifaximin, ætti að halda því áfram endalaust.

Þú ættir að forðast:

• Hvort róandi lyf, róandi lyf og önnur lyf sem sundrast í lifur
• Lyf sem innihalda ammóníum (þ.m.t. ákveðin sýrubindandi lyf)

Heilbrigðisstarfsmaður þinn getur lagt til önnur lyf og meðferðir. Þetta getur haft misjafnar niðurstöður.

Horfur HE eru háðar stjórnun orsaka HE. Langvarandi truflanir halda áfram að versna og koma aftur.

Fyrstu tvö stig sjúkdómsins hafa góðar horfur. Stig þrjú og fjögur hafa slæmar horfur.

Hringdu í þjónustuveituna þína ef þú eða fólk í kringum þig tekur eftir vandamálum með andlegt ástand þitt eða taugakerfi. Þetta er mikilvægt fyrir fólk sem þegar er með lifrarsjúkdóm. HANN getur versnað hratt og orðið neyðarástand.

Meðhöndlun lifrarsjúkdóma getur komið í veg fyrir HE. Að forðast áfengi og lyf í bláæð getur komið í veg fyrir marga lifrarsjúkdóma.

Lifrardá; Heilabólga - lifur; Lifrarheilakvilla; Sjúkdómafræðileg heilakvilla

Ferri FF. Lifrarheilakvilla. Í: Ferri FF, útg. Klínískur ráðgjafi Ferri 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Skorpulifur og afleiðingar þess. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 144. kafli.

Nevah MI, Fallon MB. Lifrarheilakvilla, lifrarheilkenni, lifrar- og lungnaheilkenni og aðrir almennir fylgikvillar lifrarsjúkdóms. Í: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ritstj. Sleisenger og Fordtran’s meltingarvegi og lifrarsjúkdómi. 10. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 94. kafli.

Wong þingmaður, Moitra VK. Lifrarheilakvilla. Í: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, ritstj. Kjarni svæfingar. 4. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Stjórnun lifrarheilakvilla. Í: Cameron AM, Cameron JL, ritstj. Núverandi skurðlækningameðferð. 13. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.