Borgar Medicare fyrir skurðaðgerð?

Efni.

• Lyfjaumfjöllun fyrir skurðaðgerð vegna þyngdartaps
• Medicare hluti A
• Medicare hluti B
• C-hluti Medicare
• Medicare hluti D
• Meðigap
• Hvaða tegundir skurðaðgerða eru fjallað?
• Malabsorptive nálgun
• Takmarkandi nálgun
• Malabsorptive + takmarkandi nálgun
• Hvað er ekki fjallað um af Medicare?
• Hvernig hæfi ég umfjöllun?
• Hvað kostar skurðaðgerð vegna þyngdartaps?
• Viðbótar ávinningur af skurðaðgerð vegna þyngdartaps
• Takeaway

• Medicare nær yfir skurðaðgerð vegna þyngdartaps ef þú uppfyllir ákveðin skilyrði, svo sem að hafa BMI hærra en 35.
• Medicare nær aðeins yfir ákveðnar gerðir af þyngdartapi.
• Það mun vera einhver kostnaður utan vasa fyrir tryggða þjónustu, svo sem sjálfsábyrgð og endurgreiðslur, allt eftir aðstæðum þínum og umfjöllun.

Vaxandi fjöldi bótaþega frá Medicare velur skurðaðgerð fyrir þyngdartapi. Medicare greiðir fyrir nokkrar tegundir af þyngdartapi ef þú uppfyllir ákveðin hæfisskilyrði.

Þessi grein útskýrir nánari upplýsingar um umfjöllun Medicare vegna skurðaðgerðar á þyngdartapi og þeim kostnaði sem eftir er sem þú ættir að vita um.

Lyfjaumfjöllun fyrir skurðaðgerð vegna þyngdartaps

Lyfjaumfjöllun er skipt í mismunandi hluta, þar sem hver og einn nær yfir mismunandi þjónustu. Hér er yfirlit yfir það sem hver hluti Medicare nær yfir þegar kemur að skurðaðgerð á þyngdartapi.

Medicare hluti A

A-hluti nær til sjúkrahúsatengds kostnaðar þegar þú ert lagður inn sem legudeild. Til viðbótar við aðgerðina sjálfa mun A-hluti fjalla um herbergi þitt, máltíðir og lyf meðan á dvöl þinni stendur.

Medicare hluti B

B-hluti nær yfir lækniskostnað, svo sem heimsóknir lækna fyrir skurðaðgerð, offituskoðun, næringarmeðferð og rannsóknir á rannsóknarstofu fyrir skurðaðgerð. B-hluti gæti einnig greitt fyrir gjöld skurðlækna svo og aðstöðukostnað ef þú ert með aðgerðina á göngudeild (ekki sjúkrahúsi).

C-hluti Medicare

C-hluta Medicare, einnig þekktur sem Medicare Advantage, er skylt að veita að minnsta kosti sama magn af umfjöllun og Medicare-hlutar A og B. Áætlanir geta einnig falið í sér viðbótarumfjöllun til að hjálpa við bata eftir aðgerð, svo sem Silver Sneakers forrit, heilsusamlegan mat , og einhver umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf.

Medicare hluti D

Medicare hluti D er lyfseðilsskylt hluti af Medicare. Það ætti að ná til allra nauðsynlegra lyfja sem þú þarft eftir skurðaðgerð, svo sem verki eða ógleðilyf.

Meðigap

Medigap áætlanir ná út fyrir vasa kostnað sem Medicare nær ekki til. Medigap stefna þín gæti hjálpað til við að greiða fyrir sjálfsábyrgð, endurgreiðslur og myntkostnað, allt eftir stefnu þinni. Þú getur keypt Medigap stefnu í gegnum einkarekið sjúkratryggingafélag.

Oft mun skurðlæknirinn láta umsjónarmann ræða fjárhagslega valkostina þína sem tengjast þyngdartapaðgerð. Hins vegar er einnig mikilvægt að hafa samband við Medicare, eða þjónustuaðila þína í C-hluta, til að tryggja að það sé ekki aukakostnaður (eins og aðstöðugjöld og svæfingarkostnaður) sem tengjast málsmeðferð þinni.

Hvaða tegundir skurðaðgerða eru fjallað?

Þegar það kemur að skurðaðgerð á þyngdartapi eru þrjár almennar aðferðir: vanfrásog, takmarkandi og sambland af vanfrásog og takmarkandi. Besta aðferðin fyrir þig veltur á þyngd þinni, almennri heilsu og þyngdartapi markmiðum.

Hér er yfirlit yfir hverja nálgun:

Malabsorptive nálgun

Þessi aðferð felur í sér að sýsla með magann svo hann getur ekki tekið upp eins mörg næringarefni. Eitt dæmi um þessa aðferð er lóðrétt magaböndun.

Lóðrétt magabönd felur í sér að hefta efri hluta magans til að takmarka stærð hans. Aðgerðin er sjaldan framkvæmd.

Takmarkandi nálgun

Með takmarkandi aðferðum minnkar stærð magans þannig að hann getur ekki haft eins mikinn mat. Dæmi um þessa aðferð er kallað stillanleg magaböndun.

Í stillanleg magaböndun, er band sett utan um magann og dregur úr getu þess í 15 til 30 ml (ml). Fullorðinn magi getur venjulega haft um 1 lítra (L).

Malabsorptive + takmarkandi nálgun

Sumar aðferðir eru bæði vanfrásogandi og takmarkandi. Má þar nefna biliopancreatic breyting með skeifugörn í skeifugörn og roux-en-Y magahliðarbraut.

Biliopancreatic truflun með skeifugörn í rofi felur í sér að fjarlægja hluta magans.

Roux-en-Y magahliðarbraut dregur úr maga stærð í litlum magapoka sem venjulega er um 30 ml að stærð.

Hvað er ekki fjallað um af Medicare?

Medicare nær ekki yfir nokkrar meðferðir og skurðaðgerðir sem tengjast þyngdartapi. Meðferðir sem ekki er mögulegt að fela í sér:

• magablöðru
• framhjá þarma
• fitusog
• opið, stillanlegt magabönd
• opna eða legslímuvöðva í meltingarfærum
• opið eða laparoscopic lóðrétt banded gastrectomy
• viðbótar föstu til að meðhöndla offitu
• meðferðir við offitu eingöngu (eins og læknisfræðileg þyngdartap forrit)

Medicare nær yfirleitt ekki til nýrra eða tilraunaaðgerða. Ákvarðanir um umfjöllun eru byggðar á ströngum vísindalegum gögnum sem verða að sanna að allar nýjar aðferðir séu öruggar og árangursríkar, svo og læknisfræðilega nauðsynlegar fyrir þiggjendur þess.

Ef þú ert ekki viss um hvort Medicare nái til þyngdartapsaðgerðar, hafðu samband við Medicare beint (800-MEDICARE) eða áætlunina þína til að ákvarða hvort það er fjallað og hvað það kostar.

Hvernig hæfi ég umfjöllun?

Medicare nær yfir skurðaðgerðir á þyngdartapi ef læknirinn mælir með aðgerðinni byggð á læknisfræðilegri nauðsyn. Það eru ákveðin skilyrði sem þú þarft að uppfylla til að sanna að málsmeðferðin sé læknisfræðileg nauðsynleg, svo sem:

• líkamsþyngdarstuðull (BMI) sem er að minnsta kosti 35 eða hærri
• að minnsta kosti eitt annað ástand sem tengist offitu, svo sem sykursýki, háum blóðþrýstingi eða blóðfituhækkun
• fyrri árangurslausar tilraunir til að léttast með læknisfræðilegu eftirliti meðferðum (svo sem þyngdartap forrit með næringarráðgjöf)

Læknirinn þinn gæti einnig haft viðbótarkröfur varðandi skurðaðgerð. Vegna þess að skurðaðgerð á þyngdartapi er lífsbreyting getur verið að þú þurfir að taka þátt í ráðgjafartímum og / eða geðrænu mati.

Medicare lítur á hvert ástand fyrir sig þegar það samþykkir umfjöllun um skurðaðgerðir á börnum. Læknirinn þinn verður að leggja fram gögn sem sanna að þú hafir uppfyllt kröfur Medicare um að gangast undir þyngdartapaðgerð. Stundum getur ferlið tekið allt að nokkrum mánuðum áður en þú færð samþykki fyrir umfjöllun.

Hvað kostar skurðaðgerð vegna þyngdartaps?

Meðalkostnaður við aðgerð vegna þyngdartaps er á bilinu $ 15.000 til $ 25.000. Margir mismunandi þættir geta haft áhrif á þennan kostnað, þar með talið lengd sjúkrahúsdvalar, skurðaðgerð og lyf sem þarf.

Hér er samantekt á tilheyrandi kostnaði við hvern þátt Medicare:

• Hluti A. Þú verður að greiða frádráttarbærar upphæð þína áður en umfjöllun spítalans hefst. Fyrir árið 2020 er þessi upphæð 1.408 dollarar. Svo framarlega sem dvöl þín á sjúkrahúsi er ekki lengur en 60 dagar, ættir þú ekki að hafa neinn aukakostnað samkvæmt A-hluta.
• B-hluti Með umfjöllun um B-hluta fyrir kostnað vegna göngudeildar þarftu einnig að mæta sjálfsábyrgð þinni, sem er $ 198 árið 2020. Þegar þú hefur staðið við sjálfsábyrgð þína, þá berðu ábyrgð á 20 prósentum af læknismeðhöndluðum kostnaði vegna meðferðarinnar. B-hluti innheimtir einnig mánaðarlegt iðgjald $ 144,60.
• Hluti C. Verð fyrir C-hluti áætlanir eru mismunandi eftir þjónustuveitunni og umfjöllun, en þau geta haft eigin sjálfsábyrgðir, afritanir og myntfjárhæðir. Hafðu samband við áætlun þína eða skoðaðu yfirlit yfir ávinning og umfjöllun á vefsíðu tryggingafyrirtækisins.
• Meðigap. Tilgangurinn með þessum áætlunum er að hjálpa til við að standa straum af útgjöldum vegna vasa með Medicare umfjöllun. Verð á þessum áætlunum er breytilegt frá fyrirtæki til fyrirtækis. Þú getur borið saman og verslað áætlanir í gegnum vefsíðu Medicare.

Hugleiddu þessi skref til að fá hámarksfjölda umfjöllunar frá áætlun þinni:

• Ef þú hefur Medicare Advantage skaltu skoða áætlun þína til að tryggja að læknar þínir og aðstaða séu talin innan netsins.
• Ef þú ert með upprunalega Medicare, vertu viss um að veitendur þínir séu skráðir í Medicare. Þú getur leitað að þátttökufyrirtækjum með tæki á vefsíðu Medicare.

Viðbótar ávinningur af skurðaðgerð vegna þyngdartaps

Ef aðgerð á þyngdartapi er talin nauðsynleg, getur það veitt mörgum heilsufarslegum ávinningi. Þetta er ein af ástæðunum fyrir því að Medicare hjálpar til við að standa straum af kostnaði við skurðaðgerð.

Samkvæmt nýlegri grein í tímaritinu býður skurðaðgerð upp á marga kosti heilsufar, svo sem:

• minni hætta á hjartasjúkdómum
• bætt síuhluta gauklasíunar (mæling á nýrnastarfsemi)
• endurbætur á öndunarfærum
• færri efnaskiptavandamál, svo sem betri stjórn á blóðsykri

Takeaway

Medicare mun fjalla um skurðaðgerðir á þyngdartapi en þú ert ábyrgur fyrir ákveðnum þáttum í umönnun þinni. Ef þú hefur Medicare Advantage gætirðu þurft að nota þjónustuaðila innan netsins og fá tilvísun til barnalæknis til að hefja ferlið.

Þar sem samþykkisferlið Medicare felur í sér vandlega endurskoðun á hverju tilviki gætirðu beðið í nokkra mánuði til að fá skurðaðgerð þína undir Medicare. Þú verður fyrst að uppfylla ákveðnar læknisfræðilegar kröfur og þær sem skurðlæknirinn þinn hefur.