Stjórnun vinnuafls

Efni.

• Annast af völdum vinnuafls
• Ástæður fyrir því að örva vinnuafl
• Þroska leghálsinn
• Prostaglandin lyf
• Dinoprostone
• Misoprostol
• Smám saman útvíkkun leghálsins
• Útvíkkun legleggs leghálsins
• Að fjarlægja himnurnar
• Gervi rof á himnur
• Oxytósín (Pitocin)
• Stjórnsýsla
• Aukaverkanir
• Taka í burtu
• Sp.:
• A:

Annast af völdum vinnuafls

Vinnuafli er ferlið sem barnið og fylgjan yfirgefa legið eða legið. Þetta ferli hefst venjulega af sjálfu sér í kringum 40. viku meðgöngu. Í sumum tilvikum þarf læknisaðgerðir til að hefja fæðingu.

Læknirinn þinn gæti framkallað fæðingu með því að nota lyf og aðrar aðferðir til að koma á samdrætti. Þessir samdrættir eiga sér stað þegar vöðvar legsins þéttast og slaka síðan á. Þeir hjálpa til við að ýta barninu út úr leginu og hvetja leghálsinn til að opna fyrir fæðingu. Leghálsinn er opnun legsins og situr ofan á leggöngum, eða fæðingaskurður. Barnið þitt kemur niður um leghálsinn og í leggöngin meðan á fæðingu stendur.

Samkvæmt Centers for Disease Control and Prevention er um 23 prósent af fæðingum í Bandaríkjunum af völdum. Læknirinn þinn gæti þurft að örva fæðingu ef þú og barnið þitt eru í hættu á fylgikvillum.

Ástæður fyrir því að örva vinnuafl

Ein algeng ástæða þess að örva fæðingu er að barnið þitt er tímabært. Venjuleg meðganga varir í um það bil 40 vikur. Þegar meðganga varir lengur en 42 vikur er það talið meðganga til langs tíma. Meðganga eftir fæðingu getur verið hættulegt fyrir barnið þitt þar sem fylgjan gæti ekki gefið barninu næga fæðu og súrefni eftir 42 vikur.

Aðrar algengar ástæður fyrir því að örva vinnu eru meðal annars eftirfarandi:

• Fylgjan þín er aðskilin frá leginu.
• Þú ert með sýkingu í leginu.
• Þú ert með háan blóðþrýsting.
• Vatnið þitt brotnar en samdrættir byrja ekki.
• Barnið þitt er með vaxtarvandamál.
• Þú ert með núverandi heilsufar, svo sem sykursýki, sem getur skaðað þig eða barnið þitt.
• Þú ert með ósamrýmanleika Rh.

Sumar konur vilja afla sér vinnu fyrir 40 vikna merkið af ó læknisfræðilegum ástæðum. Hins vegar ráðleggja flestir læknar þetta vegna þess að barnið er ef til vill ekki fullþroskað ennþá. Aðeins ætti að örva vinnuafl til að vernda heilsu þín og barnsins. Læknirinn þinn getur notað margs konar lyf og lækningatækni til að hjálpa til við að örva fæðingu.

Þroska leghálsinn

Þroska leghálsinn er oft fyrsta skrefið í því að örva vinnuafl. Þroska leghálsins felur í sér að hvetja leghálsinn til að verða mýkri, þynnri og breiðari. Venjulega byrjar leghálsinn að rýrna og víkkast út á eigin spýtur meðan á fæðingu stendur. Þetta gerir barninu kleift að yfirgefa legið og fara í fæðingaskurðinn. Hins vegar, ef leghálsinn sýnir engin merki um þessar breytingar, mun læknirinn þurfa að taka ákveðin skref til að þroska leghálsinn.

Tækni til að þroska leghálsinn eru:

• notkun prostaglandín lyfja á leghálsinn
• smám saman útvíkkun leghálsins með osmósuvíkkara
• útvíkkun leghálsins með gúmmílegg

Prostaglandin lyf

Oftast notaða aðferðin við þroska leghálsins er notkun prógaglandínlyfja. Prostaglandín eru náttúrulega hormónaleg efni sem örva ákveðnar breytingar á leghálsi sem valda því að það þroskast. Tvö helstu prostaglandín lyfin sem notuð eru í dag eru dínóprostón og misóprostól.

Dinoprostone

Dinoprostone er fáanlegt sem Prepidil og Cervidil. Prepidil er hlaup sem er nuddað á slímhimnur leghálsins með áburði. Cervidil er skífulík innskot sem er staðsett efst í leggöngum. Þegar hlaupið eða innskotið er komið á sinn stað losar það prostaglandín í vefjum í grenndinni.

Prepidil og Cervidil taka venjulega sex til 12 klukkustundir til að ná fullum áhrifum, en síðan er leghálsinn endurmetinn til að kanna hvort hægt sé að framkalla vinnu. Ef leghálsinn þinn hefur enn ekki þroskast, gæti læknirinn gefið þér annan skammt af lyfjum.

Dinoprostone hefur fáar aukaverkanir sem fylgja. Í mjög sjaldgæfum tilvikum geta konur hins vegar fundið fyrir oförvun legsins. Þetta ástand veldur því að legið dregst saman of oft.

Misoprostol

Misoprostol (Cytotec) er annað prostaglandín lyf sem notað er sem þroskaháls í leghálsi. Læknirinn mun setja það í efri hluta leggöngunnar á þriggja til fjögurra tíma fresti til að stuðla að vinnuafli. Einnig má taka lyfin til inntöku, en talið er að leggönguleiðin sé best.

Misoprostol er venjulega ávísað til að meðhöndla magasár. Hins vegar hefur einnig verið sýnt fram á að lyfið er gagnlegt til að örva vinnuafl. Það virðist vera eins áhrifaríkt og öruggt og dínóprostón en ódýrara.Eins og dínóprostón er hugsanleg aukaverkun misoprostol oförvun legsins. Þetta gerist þó hjá mjög litlu hlutfalli kvenna.

Smám saman útvíkkun leghálsins

Smám saman leghálsþvottar hjálpa til við að þroska leghálsinn með því að taka rólega upp vökva úr vefjum. Algengasti leghálsþvotturinn er Laminaria japonica. Þetta er þurrkaður þangstangur sem getur tekið á sig leghálsvökva nokkuð hratt á fjórum til sex klukkustundum.

Þó að þeir geti verið árangursríkir við að örva fæðingu eru leghálsþvottar líklegri til að kalla fram sýkingu í leghálsi. Fyrir vikið eru þeir minna vinsælir meðal lækna en prostaglandín lyf.

Útvíkkun legleggs leghálsins

Útvíkkun legleggs leghálsins felur í sér að nota Foley legginn. Þessi leggur er langt, þröngt rör úr latexi sem er með blöðruhul. Við útvíkkun legleggs leiðbeinir læknirinn Foley legginn um leggöngin og inn í leghálsinn. Síðan blása þeir upp blöðru í 2 til 3 tommu þvermál og hvetja leghálsinn til að opna.

Útvíkkun legginn getur hjálpað til við að þroska leghálsinn en það er talið vera ífarandi aðgerð. Læknar nota það aðeins við sérstakar kringumstæður eða þegar aðrar aðferðir til að örva vinnuafl hafa mistekist.

Að fjarlægja himnurnar

Að fjarlægja himnurnar getur flýtt fyrir upphaf vinnuafls þegar leghálsinn er aðeins að hluta útvíkkaður. Meðan á þessari aðgerð stendur setur læknirinn hanskaða fingur í leghálsinn og skilur varlega legvatnið eða leghimnuna frá legveggnum. Legvatnið er vökvinn sem umlykur barnið þitt í móðurkviði. Þegar þessi vökvi losnar framleiðir hann hormón sem hjálpa til við að hvetja samdrætti til að byrja.

Að fjarlægja himnur virkar illa á meðgöngum minna en 38 til 39 vikur. Að auki er það ekki góð aðferð að nota þegar brýn þörf er á afhendingu. Það tekur um eina mínútu og getur verið sársaukafullt fyrir konur að eignast sitt fyrsta barn.

Gervi rof á himnur

Gervi rof í himnur er einnig þekkt sem legvatn. Við þessa aðgerð brýtur læknirinn vísvitandi legvatnið. Þetta gerir það kleift að losa legvatnið. Það að rofna himnur eða poka af vatni sem umlykur barnið hefur verið notað til að örva erfiði í mörg ár.

Læknar framkvæma þessa aðferð reglulega þegar samdrættir legsins eru nægilega sterkir og tíðir. Hins vegar verður höfuð barnsins að vera á móti leghálsinum áður en hægt er að brjóta himnurnar. Naflastrengurinn þarf einnig að vera í burtu frá leghálsinum áður en aðgerðin fer fram. Að grípa til þessara fyrirbyggjandi aðgerða hjálpar til við að draga úr hættu á smiti hjá barninu.

Oxytósín (Pitocin)

Oxytocin er lítið prótein sem er framleitt af vefjum og kirtlum í heila. Þetta prótein skilst út við venjulega fæðingu, sérstaklega nálægt fæðingu. Þegar seinkun á vinnuafli getur læknirinn gefið oxýtósín til að hvetja legið þitt til að byrja að dragast reglulega saman.

Stjórnsýsla

Þú getur fengið Oxytocin í gegnum bláæð með stjórnaðri lyfjadælu. Skammturinn sem þarf til að valda nægilegum samdrætti er mjög breytilegur frá einni konu til annarrar. Almennt er markmiðið þó að koma þremur til fimm samdrætti í legi á 10 mínútna fresti.

Sterkir, tíðar samdrættir hjálpa leghálsi að þroskast og leyfa höfuð barnsins að fara niður. Upphafshraðinn á útvíkkun leghálsins getur verið nokkuð hægur og gæti verið jafnvel innan við 0,5 sentímetrar á klukkustund. Þegar leghálsinn er um það bil 4 sentímetrar útvíkkaður er markmiðið um 1 sentímetra á klukkustund eða meira. Til að fylgjast með styrk og tíðni samdráttar í legi, má setja þræðalegg í leggöngin. Slík legg eru úr þunnu, sveigjanlegu plasti og valda ekki verulegum óþægindum.

Aukaverkanir

Oxytocin veldur sjaldan aukaverkunum þegar það er notað rétt. Eftirfarandi eru hugsanlegar aukaverkanir:

• Oförvun legsins getur orðið þegar samdrættir gerast of oft yfir langan tíma. Þetta getur leitt til minnkaðs blóðflæðis til fylgjunnar.
• Rof í legi eða rifun á leggjarveggnum getur gerst vegna oförvunar legsins. Þrátt fyrir að þessi aukaverkun sé sjaldgæf, þá er það algengara hjá konum sem hafa farið í fyrri legfæraraðgerðir eða keisaraskurðaðgerðir.
• Vökvasöfnun, saltajafnvægi og vímueitrun geta komið fram vegna stóra skammta af oxytósíni.

Taka í burtu

Læknirinn þinn gæti mælt með því að örva fæðingu ef meðganga þín varir lengur en í 42 vikur eða ef þú ert með læknisfræðilegt vandamál sem gæti skaðað þig eða barnið þitt. Að afla sér vinnu er oft besta leiðin til að halda þér og barninu þínu heilbrigðu. Hins vegar getur það verið skaðlegt að örva vinnuafl snemma af völdum læknisfræðilegra ástæðna, svo það er best að láta vinnuafl hefjast á eigin vegum.

Mælt er með að bíða þar til að minnsta kosti 39. viku meðgöngu til að örva fæðingu. Þetta gefur barninu þínum þann tíma sem það þarf til að vaxa að fullu og þroskast áður en það fæðist.

Sp.:

Eru einhverjar náttúrulegar leiðir til að framkalla vinnu?

Nafnlaus sjúklingur

A:

Hreyfing, samfarir og örvun geirvörtunnar eru nokkrar náttúrulegar leiðir til að örva vinnuafl. Hreyfing getur leyft höfuð barnsins að þrýsta á leghálsinn til að hefja útvíkkunina. Sæði mannsins inniheldur prostagladín sem geta hjálpað leghálsi að víkkast út. Að auki eykur örvun geirvörtanna losun oxytósíns, sem er hormón sem veldur samdrætti legsins.

Deborah Weatherspoon, Ph.D, MSN, RN, CRNAAnswers eru skoðanir læknisfræðinga okkar. Allt innihald er stranglega upplýsandi og ætti ekki að teljast læknisfræðilegt ráð.