HIV meðferðir: Listi yfir lyfseðilsskyld lyf

Efni.

• Áhrif HIV
• Flokkar andretróveirulyfja við HIV
• Integrase strandflutningshemlar (INSTI)
• Núkleósíð / núkleótíð bakritahemlar (NRTI)
• Samsett NRTI lyf
• Sjaldan notaðir NRTI-lyf
• Bakritahemlar án núkleósíða (NNRTI)
• Sjaldan notaðir NNRTI
• Cýtókróm P4503A (CYP3A) hemlar
• Próteasahemlar (PI)
• Sjaldan notaðar PI
• Fusion hemlar
• Hemlar eftir viðhengi
• Chemokine coreceptor antagonists (CCR5 antagonists)
• Aðgangshindlar
• Samsett lyf
• Fjölflokkalyf eða ein tafla meðferðaráætlun (STR)
• Aukaverkanir HIV lyfja
• Talaðu við heilbrigðisþjónustuaðila

Áhrif HIV

HIV smitast með snertingu við blóð, sæði, brjóstamjólk eða aðra líkamlega vökva sem innihalda vírusinn. HIV beinist að ónæmiskerfinu og ráðast inn í T frumur, sem eru hvít blóðkorn sem berjast gegn sýkingu.

Eftir að vírusinn hefur ráðist inn í T-frumurnar, afritar hann (gerir afrit af sjálfri sér). Þá springa frumurnar upp. Þeir losa margar veirufrumur sem halda áfram að ráðast á aðrar frumur í líkamanum.

Þetta ferli eyðileggur getu ónæmiskerfisins til að berjast gegn sýkingum og kemur almennt í veg fyrir að líkaminn vinni vel.

Eins og er er engin þekkt lækning við HIV. Hins vegar geta lyf hjálpað fólki sem lifir með HIV að stjórna ástandinu og lifa heilbrigðu lífi. Þessi lyf virka með því að hindra afrit af HIV.

Hérna er listi yfir lyf, þekkt sem andretróveirulyf, sem nú eru samþykkt af Matvælastofnun (FDA) til að meðhöndla HIV.

Flokkar andretróveirulyfja við HIV

Það eru til margir mismunandi flokkar andretróveirulyfja sem notuð eru til að meðhöndla HIV. Heilbrigðisþjónustan fyrir einstakling sem lifir með HIV ákveður bestu lyfin fyrir það einstaka tilfelli.

Þessi ákvörðun fer eftir:

• veiruálag viðkomandi
• T-frumufjölda þeirra
• stofn þeirra HIV
• alvarleika máls þeirra
• hversu langt HIV hefur breiðst út
• aðrar langvarandi heilsufar, einnig þekktar sem comorbidities
• önnur lyf sem þau taka til að forðast samskipti HIV-lyfja sinna og annarra lyfja þeirra

HIV er meðhöndlað með að minnsta kosti tveimur mismunandi lyfjum, þó að stundum sé hægt að sameina þessi lyf í eina pillu. Þetta er vegna þess að árás á HIV úr mörgum áttum dregur úr veirumagninu hraðar, sem sýnt hefur verið fram á að stjórna HIV best.

Að taka fleiri en eitt andretróveirulyf hjálpar einnig til við að koma í veg fyrir ónæmi gegn lyfjum sem notuð eru. Þetta þýðir að lyf einstaklings geta virkað betur til að meðhöndla HIV.

Einstaklingi getur verið ávísað tveimur til fjórum einstökum andretróveirulyfjum, eða þeim getur verið ávísað stakri samsettri lyfi sem er stundum þekkt sem ein tafla meðferðaráætlun (STR). Samsetningar HIV lyfja pakka mörgum lyfjum í sömu pillu, töflu eða lyfjaform.

Integrase strandflutningshemlar (INSTI)

Integrasahemlar stöðva verkun integrasa. Integrase er veiruensím sem HIV notar til að smita T frumur með því að setja HIV DNA í DNA manna.

Integrasahemlar eru venjulega meðal fyrstu HIV lyfja sem notuð eru hjá fólki sem nýlega hefur smitast af HIV. Þetta er vegna þess að þeir virka vel og hafa lágmarks aukaverkanir.

Eftirfarandi lyf eru integrasahemlar:

• bictegravir (ekki fáanlegt sem sjálfstætt lyf, en er fáanlegt í samsettu lyfinu Biktarvy)
• dolutegravir (Tivicay)
• elvitegravír (ekki fáanlegt sem sjálfstætt lyf, en er fáanlegt í samsettu lyfjunum Genvoya og Stribild)
• raltegravir (Isentress, Isentress HD)

Þessi lyf tilheyra vel þekktum flokki integrasahemla þekktir sem INSTI-hemlar. Aðrir, fleiri tilraunaflokkar integrasahemla, eru meðal annars integrase bindandi hemlar (INBI), en það eru engin FDA samþykktir INBI til að meðhöndla HIV.

Núkleósíð / núkleótíð bakritahemlar (NRTI)

Stofnanir eru stundum nefndar „kjarnorkur“. Þeir vinna með því að trufla lífsferil HIV þar sem það reynir að afrita sig. Þessi lyf hafa einnig aðrar aðgerðir sem koma í veg fyrir að HIV afritist í líkamanum.

Eftirfarandi lyf eru NRTI:

• abacavír (Ziagen)
• emtricitabine (Emtriva)
• lamivúdín (Epivir)
• tenófóvír alafenamíðfúmarat (Vemlidy)
• tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (Viread)
• zídóvúdín (Retrovir)

Sem sjálfstætt lyf hefur tenófóvír alafenamíðfúmarat fengið fullt FDA samþykki til að meðhöndla langvarandi lifrarbólgu B en aðeins fyrirbyggjandi FDA samþykki til að meðhöndla HIV. Einstaklingur með HIV sem tekur tenófóvír alafenamíðfúmarat mun líklega fá það sem hluti af samsettu HIV-lyfi, ekki sem sjálfstætt lyf.

Tenófóvír tvísóproxíl fúmarat, emtrícítabín og lamivúdín geta einnig meðhöndlað lifrarbólgu B.

Zidovudine var fyrsta HIV-lyfið sem FDA hefur samþykkt. Það er einnig þekkt sem azidothymidine eða AZT. Zídóvúdín er sjaldan notað hjá fullorðnum. Það er aðallega gefið börnum sem eru fædd af HIV-jákvæðum mæðrum sem fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi meðferð (PEP).

Samsett NRTI lyf

Eftirfarandi samsetningarlyf samanstanda af annað hvort tveimur eða þremur NRTI lyfjum:

• abacavír, lamivúdín og zídóvúdín (Trizivir)
• abacavír og lamivúdín (Epzicom)
• emtrícítabín og tenófóvír alafenamíðfúmarat (Descovy)
• emtrícítabín og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (Truvada)
• lamivúdín og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (Cimduo, Temixys)
• lamivúdín og zídóvúdín (Combivir)

Descovy og Truvada getur einnig verið ávísað sumum einstaklingum án HIV sem hluta af fyrirbyggjandi meðferð (PrEP).

Sjaldan notaðir NRTI-lyf

Eftirfarandi NRTI lyf eru sjaldan notuð og verða hætt af framleiðendum þeirra árið 2020:

• dídanósín (Videx, Videx EC)
• stavúdín (Zerit)

Bakritahemlar án núkleósíða (NNRTI)

Þessi lyf virka á svipaðan hátt og NRTI lyf. Þeir koma í veg fyrir að vírusinn endurtaki sig í líkamanum.

Eftirfarandi lyf eru NNRTI lyf, eða „non-nukes“:

• doravirine (Pifeltro)
• efavirenz (Sustiva)
• etravirine (Intelence)
• nevirapin (Viramune, Viramune XR)
• rilpivirine (Edurant)

Sjaldan notaðir NNRTI

NNRTI delavirdine (Rescriptor) er sjaldan notað og var hætt af framleiðanda þess árið 2018.

Cýtókróm P4503A (CYP3A) hemlar

Cytochrome P4503A er ensím í lifur sem hjálpar nokkrum aðgerðum í líkamanum, þar með talið að brjóta niður eða umbrotna lyf. Cýtókróm P4503A hemlar, einnig þekktir sem CYP3A hemlar, auka magn ákveðinna HIV lyfja (sem og annarra lyfja sem ekki eru HIV) í líkamanum.

Eftirfarandi lyf eru CYP3A hemlar:

• cobicistat (Tybost)
• ritonavir (Norvir)

Cobicistat hefur ekki getu til að efla HIV-virkni þegar það er notað eitt og sér, þannig að það er alltaf parað við annað andretróveirulyf.

Ritonavir getur stuðlað að virkni gegn HIV þegar það er notað eitt sér. En til að ná þessu verður að nota það í miklu stærri skömmtum en fólk þolir venjulega. Það er ávísað samhliða öðrum HIV-lyfjum sem örvunarlyf: Það hjálpar til við að auka árangur hinna lyfjanna.

Próteasahemlar (PI)

PI virkar með því að binda ensímpróteasið. HIV þarf próteasa til að endurtaka sig í líkamanum. Þegar próteasa getur ekki sinnt starfi sínu getur vírusinn ekki klárað ferlið sem gerir ný afrit. Þetta dregur úr fjölda vírusa sem geta smitað fleiri frumur.

Sum PI eru aðeins FDA-samþykkt til að meðhöndla lifrarbólgu C, en þau eru ekki þau sömu og notuð til að meðhöndla HIV.

Eftirfarandi lyf eru próteasahemla notuð til að meðhöndla HIV:

• atazanavir (Reyataz)
• darunavir (Prezista)
• fosamprenavir (Lexiva)
• lopinavír (fæst ekki sem sjálfstætt lyf, en fæst með ritonavir í samsettu lyfinu Kaletra)
• ritonavir (Norvir)
• tipranavir (Aptivus)

PI eru nánast alltaf notaðir með annað hvort cobicistat eða ritonavir, CYP3A hemlum. Ritonavir er bæði CYP3A hemill og PI.

Ritonavir er oft notað til að auka önnur HIV lyf.

Lopinavir er ekki fáanlegt sem sjálfstætt lyf. Það er aðeins fáanlegt í Kaletra, samsettu HIV-lyfi sem einnig inniheldur rítónavír.

Tipranavir er fáanlegt sem sjálfstætt lyf, en það verður að gefa það ásamt ritonavir.

Jafnvel ef hægt er að gefa PI sem sjálfstætt lyf, ætti það alltaf að sameina það við önnur HIV lyf (andretróveirulyf) til að búa til fullkomna meðferðaráætlun, eða andretróveirumeðferð.

Atazanavir og fosamprenavir eru oft gefin ásamt ritonavir en í vissum tilvikum þurfa þau ekki að vera það. Þeir geta verið notaðir án CYP3A hemils.

Nota má Atazanavir og darunavir samhliða cobicistat.

Sjaldan notaðar PI

Eftirfarandi HIV PI lyf eru sjaldan notuð vegna þess að þau hafa meiri aukaverkanir:

• indinavír (Crixivan)
• nelfinavír (Viracept)
• saquinavir (Invirase)

Indinavír er oft gefið ásamt rítónavíri en gefa verður saquinavír ásamt rítónavíri. Nelfinavir er alltaf gefið án ritonavirs eða cobicistat.

Fusion hemlar

Fusion hemlar eru annar flokkur HIV lyfja.

HIV þarf T-hólf til að gera afrit af sjálfu sér. Fusion hemlar hindra vírusinn frá því að fara inn í T-hólf. Þetta kemur í veg fyrir að vírusinn endurtaki sig.

Fusion hemlar eru sjaldan notaðir í Bandaríkjunum vegna þess að önnur tiltæk lyf eru áhrifaríkari og þolir betur.

Aðeins einn samrunahemill er nú fáanlegur:

• enfuvirtide (Fuzeon)

Hemlar eftir viðhengi

Þar sem HIV hefur áhrif á ónæmiskerfið hafa vísindamenn rannsakað leiðir til að líffræðileg lyf geta komið í veg fyrir afritun veirunnar. Ákveðnar ónæmisbundnar meðferðir hafa séð nokkurn árangur í klínískum rannsóknum.

Árið 2018 fékk fyrsta ónæmisbundna meðferðin FDA samþykki til að meðhöndla HIV:

• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

Það tilheyrir flokki lyfja sem kallast hemlar eftir viðhengi. Það kemur í veg fyrir að HIV komist í ákveðnar ónæmisfrumur. Þetta lyf verður að nota með öðrum andretróveirulyfjum sem hluta af bjartsýni á bakgrunnsmeðferð eða bjartsýni á bakgrunni.

Chemokine coreceptor antagonists (CCR5 antagonists)

Chemokine coreceptor hemlar, eða CCR5 mótlyf, hindra HIV í að komast inn í frumur. CCR5 mótlyf eru sjaldan notaðir í Bandaríkjunum vegna þess að önnur tiltæk lyf eru skilvirkari, og þessi lyf þurfa sérstök próf áður en þau eru notuð.

Aðeins einn CCR5 mótlyf er nú fáanlegur:

• maraviroc (Selzentry)

Aðgangshindlar

Fusion hemlar, hemlar eftir viðhengi og CCR5 hemlar eru allir hluti af stærri flokki HIV lyfja sem kallast inntökuhemlar. Allir inntökuhemlar virka með því að hindra vírusinn í að komast inn í heilbrigðar T frumur. Þessi lyf eru sjaldan notuð sem fyrstu meðferð við HIV.

Eftirfarandi lyf eru inntökuhemlar:

• enfuvirtide (Fuzeon)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)
• maraviroc (Selzentry)

Samsett lyf

Samsett lyf sameina mörg lyf í eitt lyfjaform. Þessi tegund meðferðar er venjulega notuð til að meðhöndla fólk sem hefur aldrei tekið HIV lyf áður.

Eftirfarandi samsetningarlyf innihalda aðeins PI og CYPA3A hemill:

• atazanavir og cobicistat (Evotaz)
• darunavir og cobicistat (Prezcobix)
• lopinavír og rítónavír (Kaletra)

CYPA3A hemillinn virkar sem örvunarlyf.

Eftirfarandi samsetningarlyf innihalda aðeins NRTI:

• abacavír, lamivúdín og zídóvúdín (Trizivir)
• abacavír og lamivúdín (Epzicom)
• emtrícítabín og tenófóvír alafenamíðfúmarat (Descovy)
• emtrícítabín og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (Truvada)
• lamivúdín og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (Cimduo, Temixys)
• lamivúdín og zídóvúdín (Combivir)

Það er mun algengara að samsett lyf séu samsett úr lyfjum frá mismunandi lyfjaflokkum en úr sama lyfjaflokki. Þetta eru þekkt sem fjölflokkalyf eða samsetningar með einni töflu (STR).

Fjölflokkalyf eða ein tafla meðferðaráætlun (STR)

Eftirfarandi samsetningarlyf innihalda bæði NRTI og NNRTI:

• doravirín, lamivúdín og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (Delstrigo)
• efavirenz, lamivúdín og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (Symfi)
• efavírenz, lamivúdín og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (Symfi Lo)
• & centerdot; efavirenz, emtrícítabín og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (

  Aukaverkanir HIV lyfja

  Mörg HIV lyf geta valdið tímabundnum aukaverkunum þegar þau eru fyrst notuð. Almennt geta þessi áhrif verið:

  • niðurgangur
  • sundl
  • höfuðverkur
  • þreyta
  • hiti
  • ógleði
  • útbrot
  • uppköst

  Þessi lyf geta valdið aukaverkunum fyrstu vikurnar. Ef aukaverkanirnar versna eða endast lengur en nokkrar vikur, skaltu íhuga að ræða við heilbrigðisstarfsmann. Þeir geta bent á leiðir til að létta aukaverkanirnar, eða þeir geta ávísað öðruvísi lyfi að öllu leyti.

  Sjaldnar geta HIV-lyf valdið alvarlegum eða langtíma aukaverkunum. Þessi áhrif fara eftir tegund HIV-lyfja sem notuð eru. Heilbrigðisþjónusta getur boðið frekari upplýsingar.

  Talaðu við heilbrigðisþjónustuaðila

  Enn er engin lækning við HIV, en lyfseðilsskyld lyf geta hjálpað til við að hægja á framvindu vírusins. Lyf geta einnig bætt HIV-einkenni og gert lífið með ástandinu þægilegra.

  Þessi lyfjalisti er stutt yfirlit yfir þær tegundir lyfja sem eru fáanleg til að meðhöndla HIV. Talaðu við heilbrigðisþjónustuaðila um alla þessa valkosti. Þeir geta hjálpað þér að ákvarða bestu meðferðaráætlun þína.