Eru bandarískar konur með óþarfa legnám?

Efni.

• Í fyrsta lagi, hvað er legnám?
• Hvers vegna eru svona margar konur að fara í legnám?
• Kynþáttamunur í legnám
• Hvernig á að fá þá umönnun sem þú átt skilið
• Umsögn fyrir

Að fjarlægja leg konu, líffæri sem ber ábyrgð á vexti og bera barn og tíðir er a mikið mál. Svo þú gætir verið hissa að vita að legnám - óafturkræfur skurðaðgerð á legi - er ein af algengustu aðgerðunum á konum í Bandaríkjunum. Já, þú heyrðir það rétt: Sumir 600,000 legnám eru framkvæmdar á hverju einasta ári í Bandaríkjunum. Og að sumu leyti mun þriðjungur allra bandarískra kvenna hafa farið í eina 60 ára aldur.

"Fyrir nútíma læknisfræði var litið á legnám sem meðferð fyrir nánast hvaða vandamál sem kona myndi koma til læknis eða lækna fyrir," útskýrir Heather Irobunda, M.D., stjórnarvottuð hjúkrunarfræðingur í New York borg. „Í nýrri sögu hefði verið hægt að meðhöndla öll vandamál sem kona myndi koma með til læknis síns sem snerti mjaðmagrind hennar.

Í dag eru margir sjúkdómar-krabbamein, niðurbrjótandi vefjalyf (krabbameinsvöxtur í vöðva legsins sem getur verið frábær sársaukafull), óeðlileg blæðing - getur leitt til þess að læknir mæli með legnám. En margir sérfræðingar halda því fram að skurðaðgerðin sé of árangursrík og ofmælt, sérstaklega við vissar aðstæður eins og vefjalyf-sérstaklega fyrir konur með lit.

Svo hvað þarftu að vita um þessa sameiginlegu málsmeðferð, þessa kynþáttamisrétti og - síðast en ekki síst - hvað ætti að gera þú gera það ef þér er einhvern tíma boðið í meðferð?

Í fyrsta lagi, hvað er legnám?

Í stuttu máli, það er aðferð sem fjarlægir legið, en það eru mismunandi gerðir af legnám. The American College of Obstetricians and Kynecologists (ACOG) bendir á að heildar legnám er þegar allt legið (þ.mt legháls þinn, neðri enda legsins sem tengir leg og leggöng). Ofanleg leghálsnám (aka subtotal eða hluta) legnám er þegar aðeins efri hluti legsins (en ekki leghálsinn) er fjarlægður. Og róttæk legnám er þegar þú hefur algera legnám auk þess að fjarlægja mannvirki eins og eggjastokka eða eggjaleiðara (segjum, ef um krabbamein er að ræða).

Hysterectomy er almennt notað til að meðhöndla fjöldann allan af heilsufarsástæðum frá liðþráðum og legi í legi (þegar legið lækkar í átt að eða inn í leggöngin) við óeðlilegar blæðingar í legi, krabbamein í krabbameini, langvarandi grindarverki og jafnvel legslímu, samkvæmt ACOG.

Það fer eftir því hvaða tegund legnámstöku þú þarft (og hver ástæðan fyrir því að þú þarft á því að halda) er hægt að framkvæma skurðaðgerðina á nokkra mismunandi vegu: í gegnum leggöngin, í gegnum kviðinn eða með kviðsjárspeglun - þar sem örlítill sjónauki er settur fyrir til að sjást og skurðlæknir getur framkvæmt aðgerðina með mun minni skurðum.

Hvers vegna eru svona margar konur að fara í legnám?

Sumar legnám (eins og þær sem gerðar eru með kviðnum) eru mun ífarandi en aðrar (ein með laparoscopy). Og það er líka vert að taka fram að margoft, jafnvel þegar legnám er gefið til kynna, eru aðrir meðferðarmöguleikar í boði (td fyrir vandamál eins og vefjalím eða legslímu). Vandamálið? Þessir valkostir eru ekki alltaf settir fram sem raunhæfir valkostir alls staðar.

„Stundum, eftir því hvaða landshluta þú ert í, eru skurðlæknar sem eru ekki ánægðir með minna ífarandi meðferð sem leiðir til þess að allar þessar konur fá legnám,“ útskýrir læknir Irobuna.

Hér er dæmi: Þegar það er notað fyrir vefjalím, legnám gerir hafa tilhneigingu til að tryggja að einkennin komi ekki aftur (enda er legið þitt þar sem þessar vefjafrumur voru nú horfið), en þú getur fjarlægt vefjafrumur með skurðaðgerð og skilið legið eftir á sínum stað. „Ég held að það séu legnám sem læknar mæla með bara vegna þess að þeir finna vefjalyf við próf,“ segir Jeff Arrington, læknir, háþróaður lágmarksígræðandi kvensjúkdómalæknir og legslímufræðingur hjá The Center for Endometriosis í Atlanta, GA. Og þrátt fyrir að vefjalið getur verið ótrúlega sársaukafullt og niðurbrjótandi (og legnám getur hjálpað til við að útrýma þeim sársauka), getur vefjalið einnig verið sársaukalaust. „Það væri fjöldi sjúklinga sem myndu skilja vel að fibroids eru til staðar og að þeir séu góðkynja,“ segir Dr.

Aðrar síður árásargjarnar aðgerðir fela í sér myomectomy (skurðaðgerð til að fjarlægja vefjalyf úr legi), meðferðir eins og legslímu í legi (að skera blóðflæði til vefjalyfja) og útbreiðslu tíðni (sem í grundvallaratriðum brennur á vefjum). Auk þess eru fjölmargir valkostir sem ekki eru ífarandi, svo sem getnaðarvarnarlyf til inntöku og önnur lyf.

En, hér er málið: „Nuddlækningar hafa verið til lengi og hver kvensjúkdómalæknir lærir hvernig á að gera það í búsetuþjálfun sinni - [en] það er ekki satt fyrir alla meðferðarúrræði,“ þar á meðal þessar minna ífarandi inngrip, segir doktor Irobuna.

Í þessum dúr, þó legnám sé álitin „ákveðin“ (les: varanleg) meðferð við legslímu, „það eru engar vísbendingar - ekki ein einasta rannsókn - sem sýnir að það eitt að fara inn og fjarlægja leg á töfrandi hátt gerir alla hina legslímuvillu í burtu, “útskýrir doktor Arrington. Eftir allt saman, samkvæmt skilgreiningu, er legslímuvilla þegar vefur sem er svipaður og í slímhúð legsins vex úti legsins. Niðurskurður, segir hann, dós bæta sumir legslímuverkir hjá sumum en það læknar ekki sjúkdóminn í sjálfu sér. (Tengt: Lena Dunham fór í heilan legnám til að stöðva legslímuverki)

Hvers vegna er þá oft boðið upp á legnám fyrir konur með legslímuflakk? Það er erfitt að segja, en það gæti komið niður á þjálfun, þægindi og útsetningu, segir doktor Arrington. Endometriosis er best meðhöndlað með því að fjarlægja legslímu sjálfa með skurðaðgerð, þekkt sem excision aðgerð, segir hann. Og ekki er hver einasti skurðlæknir þjálfaður í svona skurðaðgerð á sama hátt og venjulega er kennt um legnám.

Kynþáttamunur í legnám

Þessi ofávísun legnámsbrota verður enn áberandi þegar rýnt er í sögu meðferðar hjá svörtum sjúklingum. Sumar rannsóknir benda til þess að svartar konur séu fjórum sinnum líklegri til að fá legnám en hvítar konur. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) greindi einnig frá gögnum sem undirstrika kynþáttamisrétti meðal þeirra sem hafa meðferðina. Og aðrar rannsóknir komast að því að svartar konur eru með legnám á hærri hraða en Einhver annar kynþáttur.

Rannsóknirnar og sérfræðingar eru á hreinu: Svartar konur eru örugglega líklegri en hvítar konur til að gangast undir legnám, segir Melissa Simon, forstöðumaður Institute for Public Health and Medicine Center for Health Equity Transformation við Northwestern's Feinberg School of Medicine. Sérstaklega eru þeir einnig líklegri til að gangast undir ítarlegri kviðarholsskurðaðgerð, bætir hún við.

Það geta verið margar ástæður fyrir þessu. Í fyrsta lagi upplifa svartar konur vefjalyf - ein af algengustu ástæðunum fyrir legnám hjá öllum kynþáttum - á hærri hraða en hvítar konur. „Tíðni tíðni er tvisvar til þrisvar sinnum meiri hjá amerískum afrískum konum en hjá hvítum konum í Ameríku,“ segir Charlotte Owens, læknir, yfirlæknir yfirlækninga hjá AbbVie. "Afrísk -amerísk konur hafa einnig tilhneigingu til að fá alvarlegri einkenni og fyrr, oft á tíræðisaldri." Sérfræðingar eru ekki alveg vissir um hvers vegna þetta er raunin, segir Dr. Owens.

En það er líklega meira til kynþáttamisréttis en tíðni fibroids. Fyrir það fyrsta, aðgengi að minna ífarandi inngripum? Það gæti bitnað harðar á lituðum konum. "Fjármagn fyrir suma af þeirri tækni sem þarf til að framkvæma háþróaðari, minna ífarandi meðferðir er hugsanlega ekki í boði á sjúkrahúsum sem þjóna sumum samfélögum sem sumar svartar konur búa í," útskýrir Dr. Irobunda. (Tengd: Hrikaleg reynsla þessarar þunguðu konu undirstrikar mismuninn í heilbrigðisþjónustu fyrir svartar konur)

Einnig, þegar kemur að valkostum um umönnun fyrir konur með litar- og vefjalyfjameðferð, er ekki oft rætt um ýmsa valkosti, segir Kecia Gaither, M.D., M.P.H., læknir frá ob-gyn og móður-fóstur á NYC Health Hospitals/Lincoln. "Hysterectomy er gefið sem eina meðferðarúrræðið." En sannleikurinn í málinu er sá að þó legnám sé oft val á matseðli kvenna með meðferðarúrræðum, þá er það venjulega ekki aðeins val. Og þér ætti aldrei að líða eins og þú þurfir að taka það eða yfirgefa það þegar kemur að heilsu þinni.

Að þessu marki er kerfisbundinn rasismi og hlutdrægni sem gegnir hlutverki hér, segja sérfræðingar. Þegar öllu er á botninn hvolft eiga margar grindar- og æxlunaraðferðir kynþáttafræðilegar rætur eins og þær voru upphaflega og með tilraunum gerðar á svörtum kvenþrælum. Snemma á 20. áratugnum voru einnig tilvik um ófrjósemisaðgerðir án samþykkis í fangelsiskerfinu í Kaliforníu, útskýrir Dr. Irobuna.

„Það er alkunna að hlutdrægni er fyrir hendi hvað varðar svartar konur og læknishjálp-ég hef persónulega orðið vitni að því,“ segir læknirinn Gaither.

Skekkja skurðlækna getur einnig skín í gegn. Ef skurðlæknir telur til dæmis að svartar konur væru ólíklegri til að fara eftir meðferðarúrræðum eins og daglega getnaðarvarnarpillu eða skoti (eins og Depo Provera sem getur hjálpað við grindarverki og miklar tíðablæðingar), þá geta þær verið fleiri líklegt til að bjóða upp á ífarandi meðferð eins og legnám, segir hún. „Ég hef því miður fengið marga svarta kvenkyns sjúklinga til að hitta mig með áhyggjum eftir að aðrir skurðlæknar hafa boðið mig í legnám og var ekki viss um hvort legnám væri rétt meðferðarform fyrir þá.

Hvernig á að fá þá umönnun sem þú átt skilið

Hysterectomies eru verðmætar meðferðir við ákveðnum læknisfræðilegum vandamálum - engin spurning. En verklagið ætti að bjóða upp á sem hluti hugsanlegrar meðferðaráætlunar, og alltaf sem valkostur. „Það er brýnt að með ákvörðun sem er jafn mikilvæg og að fjarlægja líffæri, skilur sjúklingurinn hvað er að gerast með líkama hennar og hvers konar valkostir eru í boði fyrir meðferð,“ segir læknirinn Irobunda.

Þegar öllu er á botninn hvolft fylgir legnám með aukaverkunum - allt frá því að geta ekki lengur alið börn til hægðatregðu eða tilfinningalegrar niðurskurðar og snemma og strax tíðahvörf ef þú hefur ekki náttúrulega farið í gegnum þetta þegar. (BTW, legnám er aðeins ein af * mörgum * orsökum snemma tíðahvörf.)

Sumt sem þarf að hafa í huga ef legnám kemur upp í samtali? „Ég ráðlegg sjúklingum alltaf, sérstaklega lituðum og svörtum sjúklingum, að vera ekki hræddir við að spyrja spurninga,“ segir Dr. Simon. „Spyrðu hvers vegna skurðlæknir eða læknir mælir með ákveðinni nálgun við meðferð við tilteknu ástandi, spyrðu hvort það séu aðrir meðferðarúrræði og - ef það er ákveðið að legnám er leiðin til að fara-spyrðu um aðferðirnar sem hægt væri að nota, svo sem lágmarks ífarandi aðferð. “

Í stuttu máli: Þú ættir að finna að þú hafir fengið spurningum þínum svarað og að það sé hlustað á þig. Ef þú gerir það ekki skaltu leita annarrar (eða þriðju) skoðunar, segir hún. (Tengt: 4 hlutir sem hver kona þarf að gera fyrir kynferðislega heilsu sína, samkvæmt Ob-Gyn)

Að lokum er legnám persónulegt val sem fer eftir öllu frá því hvaða vandamál þú ert að glíma við, á hvaða stigi lífsins þú ert og hvaða markmið þú hefur. Og kjarni málsins er að það er lykilatriði að tryggja að þú sért eins upplýstur og mögulegt er.

„Ég reyni að fara í gegnum alla mismunandi valkosti, kosti og galla og hjálpa síðan sjúklingi að ákveða hvaða valkostur er bestur fyrir þá,“ segir doktor Arrington.

Umsögn fyrir