Hvað gæti farið úrskeiðis í þriðja þriðjunginum?

Efni.

• Yfirlit
• Hvað er meðgöngusykursýki?
• Meðferð
• Hvað er meðgöngueitrun?
• Einkenni
• Meðferð
• Orsök og forvarnir
• Hvað er fyrirbura?
• Einkenni
• Meðferð
• Ótímabært rif í himnum (PROM)
• Meðferð
• Vandamál með fylgju (previa og abruption)
• Placenta previa
• Leguflakk
• Takmörkun vaxtar í legi (IUGR)
• Meðganga eftir tíma
• Meconium aspiration syndrome
• Rangfærsla (breech, þverlygi)

Yfirlit

Vikuna 28 til 40 koma með þriðja þriðjungi. Þessi spennandi tími er örugglega heimaband fyrir verðandi mæður, en það er líka tími þar sem fylgikvillar geta komið fram. Alveg eins og fyrstu tveir þriðjungar geta komið með sínar áskoranir, einnig þriðji.

Fæðingarþjónusta er sérstaklega mikilvæg á þriðja þriðjungi meðgöngunnar vegna þess að auðveldara er að stjórna þeim fylgikvillum sem geta komið upp á þessum tíma ef þeir uppgötvast snemma.

Þú byrjar líklega að heimsækja fæðingarlækni aðra hverja viku frá 28 til 36 vikur og síðan einu sinni í viku þar til litli þinn kemur.

Hvað er meðgöngusykursýki?

Eins margir og þungaðar konur í Bandaríkjunum eru með meðgöngusykursýki.

Meðgöngusykursýki á sér stað vegna þess að hormónabreytingar á meðgöngu gera líkamanum erfiðara fyrir að nota insúlín á áhrifaríkan hátt. Þegar insúlín getur ekki sinnt starfi sínu við að lækka blóðsykur í eðlilegt magn, þá er afleiðingin óeðlilega mikil glúkósa (blóðsykur).

Flestar konur hafa engin einkenni. Þó að þetta ástand sé venjulega ekki hættulegt fyrir móðurina, hefur það fóstur í för með sér nokkur vandamál. Nánar tiltekið getur macrosomia (of mikill vöxtur) fósturs aukið líkur á keisarafæðingu og hættu á fæðingaráverkum. Þegar glúkósastigi er vel stjórnað er macrosomia ólíklegra.

Í byrjun þriðja þriðjungs (á milli vikna 24 og 28) ættu allar konur að láta reyna á meðgöngusykursýki.

Meðan á glúkósuþolprófinu stendur (einnig þekkt sem skimunarglúkósapróf) muntu neyta drykkjar sem inniheldur ákveðið magn af glúkósa (sykur). Á tilteknum tíma síðar mun læknirinn prófa blóðsykursgildi þitt.

Fyrir glúkósuþolspróf til inntöku, fastarðu í að minnsta kosti átta klukkustundir og ert síðan með 100 milligrömm af glúkósa, eftir það er blóðsykursgildi þitt athugað. Þessi gildi verða mæld einum, tveimur og þremur klukkustundum eftir að þú drekkur glúkósann.

Dæmigert vænt gildi eru:

• eftir föstu, er lægra en 95 milligrömm á desílítra (mg / dL)
• eftir eina klukkustund, er lægra en 180 mg / dL
• eftir tvær klukkustundir, er lægra en 155 mg / dL
• eftir þrjár klukkustundir, er lægri en 140 mg / dL

Ef tvær af þremur niðurstöðum eru of háar er kona líklega með meðgöngusykursýki.

Meðferð

Meðgöngusykursýki er hægt að meðhöndla með mataræði, breytingum á lífsstíl og lyfjum, í sumum tilvikum. Læknirinn þinn mun mæla með breytingum á mataræði, svo sem að draga úr kolvetnisneyslu og auka ávexti og grænmeti.

Að bæta við líkamsrækt sem ekki hefur áhrif getur einnig hjálpað. Í sumum tilvikum getur læknirinn ávísað insúlíni.

Góðu fréttirnar eru þær að meðgöngusykursýki hverfur venjulega á tímabilinu eftir fæðingu. Fylgst verður með blóðsykrum eftir fæðingu til að vera viss.

Kona sem hefur verið með meðgöngusykursýki hefur meiri hættu á að fá sykursýki seinna á ævinni en kona sem hefur ekki verið með meðgöngusykursýki.

Ástandið gæti einnig haft áhrif á líkur konu á að verða ólétt aftur. Læknir mun líklega mæla með því að kanna blóðsykursgildi konu til að ganga úr skugga um að hún sé undir stjórn áður en hún reynir að eignast annað barn.

Hvað er meðgöngueitrun?

Meðgöngueitrun er alvarlegt ástand sem gerir reglulegar heimsóknir á fæðingu enn mikilvægari. Ástandið kemur venjulega fram eftir 20 vikna meðgöngu og getur valdið alvarlegum fylgikvillum hjá mömmu og barni.

Milli 5 og 8 prósent kvenna upplifa ástandið. Unglingar, konur 35 ára og eldri, og konur sem eru barnshafandi af fyrsta barni sínu eru í meiri áhættu. Afríku-amerískar konur eru í meiri áhættu.

Einkenni

Einkenni ástandsins eru meðal annars hár blóðþrýstingur, prótein í þvagi, skyndileg þyngdaraukning og bólga í höndum og fótum. Öll þessara einkenna krefjast frekari mats.

Fæðingarheimsóknir eru nauðsynlegar vegna þess að skimun sem gerð er í þessum heimsóknum getur greint einkenni eins og háan blóðþrýsting og aukið prótein í þvagi. Ef meðhöndlun er ekki meðhöndluð getur meðgöngueitrun leitt til meðgöngueitrunar (krampa), nýrnabilunar og stundum jafnvel dauða hjá móður og fóstri.

Fyrsta merkið um að læknirinn sjái venjulega er hár blóðþrýstingur meðan á venjulegri fæðingarheimsókn stendur. Einnig gæti prótein greinst í þvagi þínu meðan á þvagfæragreiningu stendur. Sumar konur geta þyngst meira en búist var við. Aðrir finna fyrir höfuðverk, sjónbreytingum og verkjum í efri hluta kviðarhols.

Konur ættu aldrei að hunsa einkenni meðgöngueitrun.

Leitaðu neyðarlæknismeðferðar ef þú ert með bólgu í fótum og fótum, höndum eða andliti. Önnur bráðaeinkenni fela í sér:

• höfuðverkur sem hverfur ekki með lyfjum
• sjóntap
• „Flotara“ í sýn þinni
• miklum verkjum á hægri hlið eða á magasvæðinu
• auðvelt mar
• minna magn af þvagi
• andstuttur

Þessi einkenni geta bent til alvarlegrar meðgöngueitrunar.

Blóðprufur, svo sem lifrar- og nýrnastarfsemi og blóðstorknun, geta staðfest greiningu og geta greint alvarlegan sjúkdóm.

Meðferð

Hvernig læknirinn meðhöndlar meðgöngueitrun er háð alvarleika hennar og hversu langt á meðgöngunni þú ert. Það getur verið nauðsynlegt að koma barni þínu til að vernda þig og litla barnið þitt.

Læknirinn þinn mun ræða nokkur atriði við þig eftir viku meðgöngunnar. Ef þú ert nálægt gjalddaga þínum getur verið öruggast að fæða barnið.

Þú gætir þurft að vera á sjúkrahúsinu til að skoða og hafa stjórn á blóðþrýstingnum þar til barnið er nógu gamalt til fæðingar. Ef barnið þitt er yngra en 34 vikur færðu líklega lyf til að flýta fyrir lungnaþroska barnsins.

Meðgöngueitrun getur haldið áfram eftir fæðingu, þó hjá flestum konum fari einkenni að minnka eftir fæðingu. Stundum er þó ávísað blóðþrýstingslyfjum stuttan tíma eftir fæðingu.

Þvagræsilyf geta verið ávísað til að meðhöndla lungnabjúg (vökvi í lungum). Magnesíumsúlfat gefið fyrir, meðan á og eftir fæðingu getur hjálpað til við að draga úr flogahættu. Kona sem hefur verið með preeclampsia einkenni fyrir fæðingu verður áfram undir eftirliti eftir að barnið fæðist.

Ef þú hefur fengið meðgöngueitrun ertu í meiri hættu á að fá ástandið með meðgöngu í framtíðinni. Talaðu alltaf við lækninn þinn um hvernig þú getur lækkað áhættuna.

Orsök og forvarnir

Þrátt fyrir margra ára vísindarannsóknir er ekki vitað um raunverulega orsök meðgöngueitrunar og ekki er um neinar árangursríkar forvarnir að ræða. Meðferðin hefur þó verið þekkt í marga áratugi og það er fæðing barnsins.

Vandamálin í tengslum við meðgöngueitrun geta haldið áfram jafnvel eftir fæðingu, en það er óvenjulegt. Tímabær greining og fæðing er besta leiðin til að forðast alvarleg vandamál fyrir móður og barn.

Hvað er fyrirbura?

Fyrirburafæðing kemur fram þegar þú byrjar að fá samdrætti sem valda leghálsbreytingum áður en þú ert 37 vikna barnshafandi.

Sumar konur eru í meiri hættu á fyrirburum, þar á meðal þær sem:

• ert þunguð af fjölburum (tvíburar eða fleiri)
• hafa sýkingu í legvatnssekknum (legvatnsbólga)
• hafa umfram legvatn (fjölhýdramníur)
• verið með fyrri fyrirbura

Einkenni

Merki og einkenni fyrirbura geta verið lúmsk. Væntanleg mamma gæti látið þau frá sér sem hluta af meðgöngu. Einkennin eru meðal annars:

• niðurgangur
• tíð þvaglát
• verkir í mjóbaki
• þéttleiki í neðri kvið
• útferð frá leggöngum
• leggangaþrýstingur

Auðvitað geta sumar konur fundið fyrir alvarlegri einkennum frá fæðingu. Þetta felur í sér reglulega, sársaukafulla samdrætti, leka vökva úr leggöngum eða blæðingar í leggöngum.

Meðferð

Ungbörn sem fæðast fyrir tímann eru í hættu á heilsufarsvandamálum vegna þess að líkami þeirra hefur ekki haft tíma til að þroskast að fullu. Eitt mesta áhyggjuefnið er lungnaþroski vegna þess að lungun þroskast langt fram á þriðja þriðjung. Því yngra sem barn er við fæðingu, því meiri eru fylgikvillar.

Læknar vita ekki nákvæmlega orsök ótímabærs fæðingar. Hins vegar er mikilvægt fyrir þig að fá umönnun sem fyrst. Stundum geta lyf eins og magnesíumsúlfat hjálpað til við að stöðva fæðingu og tefja fæðingu.

Á hverjum degi sem meðganga þín er lengd eykur líkurnar á heilbrigðu barni.

Læknar gefa oft steralyf til mömmu þar sem fæðing hefst fyrir 34 vikur. Þetta hjálpar lungum barnsins að þroskast og dregur úr alvarleika lungnasjúkdóms ef ekki er hægt að stöðva vinnu þína.

Steralyf hafa hámarksáhrif innan tveggja daga, svo það er best að koma í veg fyrir fæðingu í að minnsta kosti tvo daga, ef mögulegt er.

Allar konur með fyrirbura sem ekki hafa verið prófaðar fyrir tilvist streptókokka úr hópi B ættu að fá sýklalyf (penicillin G, ampicillin eða annað fyrir þá sem eru með ofnæmi fyrir penicillin) þar til fæðing.

Ef fyrirburar hefjast eftir 36 vikur er barninu yfirleitt fætt þar sem hættan á lungnasjúkdómi vegna fyrirbura er mjög lítil.

Ótímabært rif í himnum (PROM)

Brot í himnum er eðlilegur hluti fæðingar. Það er læknisfræðilegt hugtak fyrir að segja að „vatn hafi brotnað.“ Það þýðir að legvatnspokinn sem umlykur barnið þitt hefur brotnað og leyfir legvatnið að streyma út.

Þó að það sé eðlilegt að pokinn brotni við fæðingu, ef það gerist of snemma, getur það valdið alvarlegum fylgikvillum. Þetta er kallað fyrirfram / ótímabært brot á himnum (PROM).

Þrátt fyrir að orsök PROM sé ekki alltaf skýr, þá er stundum sýking í fósturhimnu orsökin og aðrir þættir, svo sem erfðir, koma við sögu.

Meðferð

Meðferð við PROM er mismunandi. Konur eru oft lagðar inn á sjúkrahús og fá sýklalyf, stera og lyf til að stöðva fæðingu (tocolytics).

Þegar PROM á sér stað eftir 34 vikur eða meira gætu einhverjir læknar mælt með því að barnið verði fætt. Á þeim tíma er hættan á ótímabærri hættu minni en sýkingin. Ef vísbendingar eru um smit verður að örva fæðingu til að forðast alvarlega fylgikvilla.

Stundum upplifir kona með PROM endurnýjun himnanna. Í þessum mjög sjaldgæfu tilfellum getur kona haldið meðgöngu sinni til skamms tíma, þó að sé enn undir nánu eftirliti.

Hættan sem fylgir fyrirbura minnkar verulega þegar fóstrið nálgast. Ef PROM á sér stað á 32- til 34 vikna sviðinu og legvatnið sem eftir er sýnir að lungu fóstursins hafa þroskast nóg, gæti læknirinn í sumum tilfellum rætt um fæðingu barnsins.

Með bættri gjörgæsluþjónustu í leikskólum standa margir fyrirburar fæddir á þriðja þriðjungi (eftir 28 vikur) mjög vel.

Vandamál með fylgju (previa og abruption)

Blæðing á þriðja þriðjungi má hafa nokkrar orsakir. Alvarlegri orsakir eru placia previa og placenta abruption.

Placenta previa

Fylgjan er líffærið sem nærir barnið þitt meðan þú ert barnshafandi. Venjulega er fylgjan gefin eftir barnið þitt. Hins vegar eru konur með fylgju sem eru með fylgju sem kemur fyrst og hindrar opið í leghálsinn.

Læknar vita ekki nákvæmlega orsök þessa ástands. Konur sem hafa farið í keisaraskurð eða legaaðgerð eru í meiri hættu. Konur sem reykja eða eru með stærri fylgju en venjulega eru einnig í meiri hættu.

Placenta previa eykur blæðingarhættu fyrir og meðan á fæðingu stendur. Þetta getur verið lífshættulegt.

Algengt einkenni um fylgju er skínrauð, skyndileg, mikið og sársaukalaus blæðing frá leggöngum, sem kemur venjulega fram eftir 28. viku meðgöngu. Læknar nota venjulega ómskoðun til að bera kennsl á fylgju.

Meðferð fer eftir því hvort fóstur er fyrirburi og magn blæðinga. Ef fæðing er óstöðvandi, barnið er í neyð eða það er lífshættuleg blæðing, er tafarlaust gefið með keisaraskurði sama aldur fósturs.

Ef blæðing stöðvast eða er ekki of mikil er oft hægt að forðast fæðingu. Þetta gefur fóstri meiri tíma til að vaxa ef fóstrið er nálægt því. Læknir mælir venjulega með keisaraskurði.

Þökk sé nútíma fæðingarhjálp, ómskoðunargreiningu og aðgengi að blóðgjöf, ef þörf krefur, gengur konum með legufæð og ungbörnum þeirra yfirleitt vel.

Leguflakk

Fósturleysi er sjaldgæft ástand þar sem fylgjan aðskilst frá leginu fyrir fæðingu. Það kemur fram í allt að meðgöngu. Fósturleysi getur valdið dauða fósturs og getur valdið alvarlegri blæðingu og losti hjá móður.

Áhættuþættir fyrir móðurleysi eru:

• lengri móðuraldur
• notkun kókaíns
• sykursýki
• mikil áfengisneysla
• hár blóðþrýstingur
• meðganga með margfeldi
• ótímabært brot á himnum
• fyrri meðgöngur
• stutt naflastrengur
• reykingar
• áverka í maga
• dreifing í legi vegna of mikils legvatns

Fósturleysi veldur ekki alltaf einkennum. En sumar konur finna fyrir miklum blæðingum í leggöngum, miklum magaverkjum og sterkum samdrætti. Sumar konur hafa engar blæðingar.

Læknir getur metið einkenni konu og hjartslátt barnsins til að bera kennsl á hugsanlega vanlíðan fósturs. Í mörgum tilvikum er skjót fæðing nauðsynleg. Ef kona missir umfram blóð gæti hún einnig þurft blóðgjöf.

Takmörkun vaxtar í legi (IUGR)

Stundum mun barn ekki vaxa eins mikið og búist er við á ákveðnu stigi meðgöngu konunnar. Þetta er þekkt sem vaxtartakmörkun í legi (IUGR). Ekki eru öll lítil börn með IUGR - stundum má rekja stærð þeirra til minni stærðar foreldra þeirra.

IUGR getur valdið samhverfri eða ósamhverfri vexti. Börn með ósamhverfan vöxt eru oft með venjulegt stórt höfuð með minni líkama.

Móðurþættir sem geta leitt til IUGR eru ma:

• blóðleysi
• langvarandi nýrnasjúkdóm
• placenta previa
• fylgjudrep
• alvarlegur sykursýki
• alvarleg vannæring

Fóstur með IUGR þola kannski minna álag í fæðingu en ungbörn af eðlilegri stærð. IUGR börn hafa einnig tilhneigingu til að hafa minni líkamsfitu og eiga í meiri vandræðum með að viðhalda líkamshita og glúkósa (blóðsykri) eftir fæðingu.

Ef grunur leikur á vaxtarvandamálum getur læknir notað ómskoðun til að mæla fóstrið og reikna áætlaða fósturþyngd. Matið er hægt að bera saman við svið eðlilegra lóða fyrir fóstur á svipuðum aldri.

Til að ákvarða hvort fóstrið sé lítið fyrir meðgöngulengd eða takmarkaðan vaxtar er röð ómskoða gert með tímanum til að skrá þyngdaraukningu eða skort á þeim.

Sérhæfð ómskoðun á blóðflæði nafla getur einnig ákvarðað IUGR. Legvatnsástunga má nota til að kanna hvort litningavandamál eða sýking sé í gangi. Eftirlit með fósturhjartamynstri og mælingar á legvatni eru algengar.

Ef barn hættir að vaxa í móðurkviði gæti læknir mælt með innleiðingu eða keisarafæðingu. Sem betur fer þroskast flest vaxtartakmörkuð börn venjulega eftir fæðingu. Þeir hafa tilhneigingu til að ná tveggja ára vexti.

Meðganga eftir tíma

Um það bil 7 prósent kvenna fæðast á 42 vikum eða síðar. Allar meðgöngur sem vara lengur en í 42 vikur eru taldar eftir lokatíma eða eftir dagsetningar. Orsök þungunar eftir tíma er óljós, þó að grunur sé um hormóna- og arfgenga þætti.

Stundum er gjalddagi konu ekki reiknað rétt. Sumar konur eru með óreglulegar eða langar tíðahringir sem gera egglos erfiðara að spá fyrir um. Snemma á meðgöngu getur ómskoðun hjálpað til við að staðfesta eða aðlaga gjalddaga.

Meðganga eftir tíma er almennt ekki hættuleg heilsu móðurinnar. Áhyggjurnar eru fyrir fóstrið. Fylgjan er líffæri sem er hannað til að vinna í um 40 vikur. Það veitir súrefni og næringu fyrir vaxandi fóstur.

Eftir 41 vikna meðgöngu er líklegra að fylgjan virki ekki vel og það getur haft í för með sér minnkun legvatns í kringum fóstrið (oligohydramnios).

Þetta ástand getur valdið þjöppun á naflastrengnum og dregið úr súrefnisgjöf til fósturs. Þetta gæti endurspeglast á hjartaskoðun fósturs í mynstri sem kallast seint hraðaminnkun. Hætta er á skyndilegum dauða fósturs þegar meðgangan er eftir tíma.

Þegar kona nær 41 vikna meðgöngu hefur hún venjulega eftirlit með hjartsláttartíðni fósturs og mælingu á legvatni. Ef prófunin sýnir lágt vökvastig eða óeðlilegt hjartsláttarmynstur hjá fóstri er fæðing framkölluð. Annars er beðið eftir sjálfsprottnu fæðingu þangað til ekki meira en 42 til 43 vikur, eftir það er það framkallað.

Meconium aspiration syndrome

Hin áhættan er mekóníum. Meconium er hægðir fósturs. Það er algengara þegar meðgangan er eftir tíma. Flest fóstur sem hafa hægðir innan legsins eiga ekki í neinum vandræðum.

Hins vegar getur stressað fóstur andað að sér mekóníuminu og valdið mjög alvarlegri tegund lungnabólgu og sjaldan dauða. Af þessum ástæðum vinna læknar að því að hreinsa öndunarveg barns eins mikið og mögulegt er ef legvatn barns er mekóníumlitað.

Rangfærsla (breech, þverlygi)

Þegar kona nálgast níunda mánuð meðgöngu, leggst fóstrið almennt í höfuð niður í leginu. Þetta er þekkt sem hornpunktur eða heilablóðfallskynning.

Fóstrið verður fyrst neðst eða á fótum (þekkt sem kynbót á búk) í um það bil 3 til 4 prósent af fullri meðgöngu.

Stundum mun fóstrið liggja til hliðar (þversniðskynning).

Öruggasta leiðin fyrir fæðingu barnsins er höfuðið fyrst eða í framhjátakinu. Ef fóstrið er beyglað eða þvert er besta leiðin til að forðast vandamál við fæðingu og koma í veg fyrir keisaraskurð að reyna að snúa (eða lóðrétta) fóstri að framhlaupi hvors (höfuð niður). Þetta er þekkt sem ytri cephalic útgáfa. Það er venjulega reynt í 37 til 38 vikur, ef rangfærsla er þekkt.

Ytri cephalic útgáfa er nokkuð eins og fast nudd í kviðnum og getur verið óþægilegt. Það er venjulega öruggt verklag, en sumir sjaldgæfir fylgikvillar fela í sér fylgju og fósturlæti, sem þarfnast keisaraskurðar.

Ef farsællega er snúið við fóstri má bíða sjálfsprottins fæðingar eða framkalla fæðingu. Ef það tekst ekki bíða sumir læknar viku og reyna aftur. Ef ekki tekst eftir tilraunir til viðbótar muntu og læknirinn ákveða bestu fæðinguna, leggöng eða keisaraskurð.

Mæling á beinum í fæðingargangi móður og ómskoðun til að áætla fósturþyngd er oft fengin sem undirbúningur fyrir frágang í leggöngum. Þverfóstur fæðast með keisaraskurði.