Spyrðu sérfræðinginn: Meðferðarúrræði við meinvörpum krabbameini í blöðruhálskirtli

Efni.

• Hver eru helstu meðferðir við krabbameini í blöðruhálskirtli með meinvörpum?
• Hvaða þætti mun krabbameinslæknir minn hafa í huga þegar ég mæli með meðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli með meinvörpum?
• Hver er nokkur ávinningur og áhætta af helstu meðferðum við krabbameini í blöðruhálskirtli með meinvörpum?
• Hverjir eru nokkrir möguleikar mínir til að stjórna þessum aukaverkunum?
• Eru einhverjar viðbótarmeðferðir sem ég ætti að íhuga meðan ég er í meðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli með meinvörpum?
• Eru einhverjar lífsstílsbreytingar sem ég ætti að íhuga meðan ég er í meðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli í meinvörpum?
• Á hvaða tímapunkti ætti ég að íhuga klíníska rannsókn?
• Verður einhvern tíma lækning við krabbameini í blöðruhálskirtli með meinvörpum?
• Hvað þarf fólk sem býr við meinvörp í blöðruhálskirtli að vita um meðferðarúrræði sín?

Hver eru helstu meðferðir við krabbameini í blöðruhálskirtli með meinvörpum?

Flest tilfelli krabbameins í blöðruhálskirtli eru staðsett, en þegar það dreifist til annarra hluta líkamans er það þekkt sem meinvörp í blöðruhálskirtli.

Aðalleiðin til meðferðar á krabbameini í blöðruhálskirtli í meinvörpum (mCaP) leggur áherslu á að svelta testósterón (andrógen).

Árið 1941 sýndu læknisfræðingarnir Huggins og Hodges fyrst að með því að fjarlægja eistu eða gefa estrógen gæti skreppt æxli og bætt einkenni. Þessi vinna leiddi til Nóbelsverðlauna í lífeðlisfræði.

Í dag felur hormónameðferð (HMT) venjulega í sér lyf. Inndælingarmeðferðir eins og degarelix eða leuprolide trufla testósterón framleiðslumerki frá heila til eistna.

Flestir sjúklingar munu fá eina af þessum meðferðum fyrst.

Hjá mörgum sjúklingum verður mCaP að lokum ónæmt fyrir kastrati, sem þýðir að venjulegur HMT stjórnar ekki lengur sjúkdómnum.

Síðan er hægt að nota nokkur nýrri and-andrógenlyf eins og abirateron, ketoconazol og enzalutamid. Það er mikilvægt að hafa í huga að þessi lyf eru ekki venjuleg „lyfjameðferð“.

Docetaxel er staðlað lyfjameðferð sem venjulega er notað við kastrat ónæmum sjúkdómi.

Tvær helstu rannsóknir um miðjan 2010 sýndu verulegan ávinning af lifun sjúklinga með hormónæmdan sjúkdóm sem fengu þetta lyf í upphafi HMT. Okkur er boðið að velja sjúklinga, yfirleitt í samráði við læknisfræðilegan krabbameinslækni.

Venjulega er fólki með mCaP ekki boðið upp á geislun eða skurðaðgerð á blöðruhálskirtli. Hins vegar eru stöðugar rannsóknir á notagildi þessara meðferða hjá sumum sjúklingum.

Hvaða þætti mun krabbameinslæknir minn hafa í huga þegar ég mæli með meðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli með meinvörpum?

Læknar huga að nokkrum þáttum við ákvörðun réttrar meðferðar fyrir hvern sjúkling.

Í fyrsta lagi er sjúkdómurinn settur á svið, venjulega með myndgreiningar eins og:

• beinskönnun
• sneiðmyndataka
• PET-CT skönnun

Í öðru lagi er einkenni sjúklinga metin. Sumt getur haft verulegan sársauka, hreyfanleika takmarkanir eða þvag einkenni vegna meinvarpa eða staðbundinnar útbreiðslu.

Í þriðja lagi er næmi sjúkdómsins ákvarðað fyrir HMT (castrate status). Þetta er venjulega gert með því að mæla stig PSA og testósteróns.

Að lokum ætti umræða milli sjúklings og læknis að einbeita sér að markmiðum umhirðu og meðferðarúrræða sem eru í boði út frá ofangreindum þáttum.

Hver er nokkur ávinningur og áhætta af helstu meðferðum við krabbameini í blöðruhálskirtli með meinvörpum?

Helsti ávinningur við meðhöndlun krabbameins í blöðruhálskirtli með meinvörpum er að bæta einkenni og lengja líf. Það er mikilvægt að hafa í huga að að mestu leyti er ekki hægt að lækna krabbamein í blöðruhálskirtli með meinvörpum, þannig að áherslan er frekar á sjúkdómastjórnun.

Aukaverkanir HMT eru ekki óverulegar. Einkenni eru:

• hitakóf
• lágt orkustig
• skapsveiflur
• þyngdaraukning
• þunglyndi
• eymsli / vöxtur í brjóstum
• tap á áhuga á kynlífi

Læknar verða einnig að fylgjast með og meðhöndla sjúklinga vegna:

• tap á beinþéttni
• hjarta-og æðasjúkdómar
• sykursýki

Fyrir liggja einnig nýjar upplýsingar um hvernig langvarandi HMT getur haft áhrif á vitsmunaaðgerðir, sérstaklega hjá eldri fullorðnum.

Hverjir eru nokkrir möguleikar mínir til að stjórna þessum aukaverkunum?

Heitiljós hafa tilhneigingu til að vera mest þreytandi.

Aðferðir sem ekki nota lyf eins og að halda köldum drykkjum með þér, klæða sig vel, slökunartækni og öndunaræfingar gætu verið gagnlegar.

Lyf, svo sem megestrol, estrógenmeðferð, þunglyndislyf og taugadrepandi lyf eins og gabapentín geta bætt hitakóf en koma oft með skammtatakmarkandi aukaverkunum.

Sársauki, þó yfirleitt ekki aukaverkun meðferðar, er stjórnað með verkjalyfjum sem ekki eru ávana- eða fíkniefni. Við verðum stundum að stjórna aukaverkunum verkjalyfja, svo sem hægðatregða.

Að nota mildustu lyfin er alltaf best.

Eru einhverjar viðbótarmeðferðir sem ég ætti að íhuga meðan ég er í meðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli með meinvörpum?

Alveg! Hvenær sem við getum forðast að bæta við lyfjum en samt veita ávinning, erum við að gera eitthvað rétt.

Nálastungur hafa verið rannsakaðar af nokkrum hópum sem leið til að breyta æðavirkni (æðum) viðbragða líkamans sem veldur hitakassanum. Sumar rannsóknir benda til allt að 40 prósenta minnkunar á einkennum með nálastungumeðferðarferli í 5 til 12 vikur.

Nokkur áhugi hefur verið á því að nota sojavörur vegna estrógenlíkra efna sem þau innihalda. En niðurstöður sýndu almennt enga marktæka framför.

Mælt hefur verið með mörgum náttúrulegum afurðum og kryddjurtum til viðbótar, en gæðarannsóknir á þeim eru ábótavant. Þú ættir að ræða hvaða viðbót við lækninn þinn áður en þú bætir því við meðferðaráætlun þína.

Eru einhverjar lífsstílsbreytingar sem ég ætti að íhuga meðan ég er í meðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli í meinvörpum?

Það mikilvægasta sem þú getur gert er að vera líkamlega virkur og sterkur. Þetta felur í sér að fylgja hjartaheilsu mataræði og æfa.

Hjartaæfing er mikilvægust. Hve mikið, eða styrkleiki og tímalengd hjartaæfingar fer eftir einstaklingnum.

Nokkrar rannsóknir hafa bent á tengsl milli offitu og árásargjarn krabbamein í blöðruhálskirtli, þó enn sé verið að vinna að því.

Almennt er hvatt til þyngdartaps ef þú ert of þung, en óhóflegt eða óviljandi þyngdartap getur verið merki um framvindu sjúkdómsins og ætti að ræða við lækninn þinn.

Að lokum, ef þú ert reykir, hættu þá! Ef þér finnst erfitt að hætta, spurðu lækninn þinn um vörur og lyf sem gætu hjálpað þér.

Á hvaða tímapunkti ætti ég að íhuga klíníska rannsókn?

Klínískar rannsóknir eru hannaðar til að svara fjölmörgum klínískum spurningum. Fljótleg leit í clinicaltrials.gov sýnir yfir 150 mCaP rannsóknir sem nú skráir sjúklinga í Bandaríkjunum.

Það er mikilvægt að muna að klínískar rannsóknir eru oft ekki ætlaðar til að meðhöndla eða lækna þátttakendur, heldur til að efla þekkingu vísindasamfélagsins.

Ef þú ert greindur með mCaP og hefur tilhneigingu til að taka þátt í rannsóknum, skaltu ræða það við lækninn þinn eða skoða síðuna hér að ofan til að fá rannsóknir á þínu svæði.

Ég myndi bæta við að fyrir sjúklinga sem eru mjög nálægt lífslokum gæti tíma verið betur varið með fjölskyldu og vinum.

Verður einhvern tíma lækning við krabbameini í blöðruhálskirtli með meinvörpum?

Þetta er erfitt! Rannsóknir og framfarir í meðhöndlun þessa sjúkdóms hafa komið svo langt á síðustu árum.

Ég verð að segja að einhvern tíma verður líklega meðferð svo vel heppnuð að hún læknar sjúkdóminn á áhrifaríkan hátt. Við höfum enn mikla vinnu.

Að mínu mati, núverandi rannsóknir á theranostics, sem fela í sér markvissa afhendingu lyfja með háþróaðri myndgreiningartækni, bjóða sérstakt loforð.

Ég tel líka að lykillinn að því að yfirtaka sjúkdóminn sé að vera skrefi á undan. Þetta þýðir að bera kennsl á og sjá fyrir framþróun flóttamyndunar æxlisins og fyrirbyggja þá.

Hvað þarf fólk sem býr við meinvörp í blöðruhálskirtli að vita um meðferðarúrræði sín?

Ég get ekki lagt nógu mikla áherslu á mikilvægi þess að velja rétta meðferð fyrir hvern og einn. Auka skal aukaverkanir og væntingar um svörun við sjúkdómum og skilja þær skýrt.

Tölfræðilega séð mun um það bil þriðjungur fólks með krabbamein í blöðruhálskirtli lifa meira en 5 ár. Að skilja hvar sjúkdómur þinn er á því samfellu getur verið mikilvægt bæði vegna meðferðar og ákvarðana um lífsstíl.

Sem sagt, ég er stöðugt undrandi á því hvað við sem læknisfræðilegt og vísindasamfélag getum gert saman. Sú mikla viðleitni sem beitt er við rannsóknir á krabbameini í blöðruhálskirtli lofa verulegu fyrirheitum fyrir nýja og betri meðferðarúrræði á næstunni.

Dr. Joseph Brito veitir almenna þvagfærum aðgát með sérstaka áherslu á lítilli ífarandi skurðaðgerðartækni og þvagfærasjúkdómafræði. Dr. Brito fékk lækni sinn frá George Washington háskóla læknis- og heilsuvísindum. Dr. Brito lauk búsetu í þvagfæralækningum við Rhode Island sjúkrahúsið og Alpert læknaskóla Brown-háskólans og þjálfaði við Yale School of Medicine í klínískri krabbameinsfræði. Dr. Brito er meðlimur í American Urological Association.