Það sem þú þarft að vita ef vinnuveitandinn þinn býður upp á kostnaðaráætlanir eða lyfjahvörf fyrir lyflækninga

Efni.

• Hvað eru Group Medicare Advantage áætlanir?
• Hvaða hlutar Medicare eru með í áætlunum Group Medicare Advantage?
• Hvað fjalla Group Medicare Advantage áætlanir?
• Hver getur skráð sig í EGWP?
• Hvað kostar Group Medicare Advantage?
• Hvernig á að versla fyrir Group Medicare Advantage áætlanir
• Aðalatriðið

• Kostnaðaráætlanir hóps Medicare eru einnig kallaðar áætlun um afsal vinnuveitenda (EGWP), áberandi „eggjahlífar“.
• EGWP eru tegund af Medicare Advantage áætlun sem sumir vinnuveitendur bjóða starfsmönnum og eftirlaunaþegum sumra fyrirtækja, stéttarfélaga eða ríkisstofnana.
• EGWP getur veitt meiri ávinning en hefðbundin áætlun Medicare Advantage.
• EGWP eru oft PPO.

Ef þú ert kominn á eftirlaun eða ætlar að hætta störfum fljótlega, þá getur Group Medicare Advantage Plan verið einn af tryggingakostunum þínum. Þessar Group Medicare Advantage áætlanir eru einnig kallaðar hópur afsal áætlana (EGWP), sem tryggingasérfræðingar kalla „eggjaþurrku.“

Margir vinnuveitendur bjóða þeim starfslokum sínum eða eftirlaunum. Þessar kostnaðaráætlanir kunna að bjóða þér aukalega og jafnframt slakari leiðbeiningar um innritun.

Haltu áfram að lesa til að fá frekari upplýsingar um EGWP, ávinning sem þeir kunna að bjóða þér (og fjölskyldu þinni) og ýmislegt sem þú þarft að vita áður en þú skráir þig fyrir það.

Hvað eru Group Medicare Advantage áætlanir?

Kostnaðaráætlanir Group Medicare eru tryggingaráætlanir sem vinnuveitendur eða stéttarfélög bjóða upp á eftirlaunaþega sína. EGWPs eru veittir af einkatryggingafélögum sem stjórna bótum retireee Medicare.

Samkvæmt EGWPs greiðir Medicare tryggingafélaginu fasta upphæð til að veita bætur. Vinnuveitandinn greiðir einnig tryggingafélaginu viðbótarupphæð til að bjóða upp á aukabætur.

Group Medicare Advantage áætlanir geta boðið þjónustu við félaga sína sem ganga lengra en hefðbundin Medicare Advantage áætlun. Nokkur dæmi eru:

• lægri kostnað úr vasanum
• heilbrigðisfræðsla
• aukabætur

Medicare veitir vátryggingafélögum sérstakar undanþágur og áætlanir Group Medicare Advantage. Þessar undanþágur eiga við um innritunartímabil, iðgjöld og þjónustusvæði sem öll gagnast þér sem eftirlaunaþegi.

Flestir EGWP, nærri 76 prósent, eru staðbundin samtök fyrirtækja (PPOs). PPO er tegund trygginga þar sem þú borgar lægstu gjöldin ef þú notar valinna veitendur eða lækna á netinu, sjúkrahús og aðrir heilbrigðisaðilar. Þú getur samt notað þjónustuveitendur utan nets, en þú verður að borga meira.

Hvaða hlutar Medicare eru með í áætlunum Group Medicare Advantage?

Valkostur við hefðbundna Medicare, Medicare Advantage (Medicare hluti C), sameinar Medicare hluta A, B og D í eina áætlun sem einkarekið tryggingafélag veitir.

Medicare krefst þess að allir EGWP bjóða sömu þjónustu og hefðbundinn Medicare Advantage.

Hér eru þeir hlutar Medicare sem EGWPs ná til:

• Hluti A: Medicare hluti A tryggingar er sá hluti sem greiðir fyrir sjúkrahússkostnað, svo sem umönnun á sjúkrahúsum eða umönnun endurhæfingarstöðva sem tengjast veikindum eða meiðslum.
• B-hluti: Medicare hluti B er Medicare hlutinn sem greiðir fyrir læknisheimsóknir og tengdan lækniskostnað, þar með talið bráðamóttöku þegar þú ert ekki lagður inn.
• D-hluti: Medicare hluti D er lyfseðilsskylt hluti af Medicare. Flestar lyfjaáætlanir fyrir lyfseðilsskyld lyf fela í sér mismunandi „stig“ lyfja þar sem þú gætir borgað lítinn til engan kostnað vegna samheitalyfja og meiri hluta kostnaðar vegna lyfja með nafnmerki.

EGWP lyf eru ekki með Medicare viðbótartryggingu (einnig þekkt sem Medigap). Þú verður að vera skráður í hefðbundna Medicare til að kaupa Medigap. Stundum mun vinnuveitandi bjóða þér kost á að skrá þig í EGWP sinn eða að fara með hefðbundna Medicare og Medigap áætlun.

Hvað fjalla Group Medicare Advantage áætlanir?

EGWP nær yfir sömu þjónustu og Medicare hlutar A, B og D: sjúkrahúsvist, heimsóknir lækna, lyfseðilsskyld lyf, próf og önnur heilsugæslustöð. Þeir geta einnig boðið upp á aðra kosti, svo sem tannlækninga, augnpróf, fótaumönnun eða vellíðanatíma.

Stundum bjóða EGWP lyf einnig til umfjöllunar um maka eða á framfæri sem ekki eru enn hæf til læknis vegna aldurs.

Hver getur skráð sig í EGWP?

Fyrirtæki, stéttarfélög og ríkis og sveitarfélög geta boðið EGWP. Lífeyrisþegar og fyrrverandi starfsmenn þessara hópa sem eru gjaldgengir í Medicare geta átt rétt á EGWP ef þeir eru boðnir út.

Vinnuveitandi eða fyrrverandi vinnuveitandi mun láta þig vita ef hann býður Medicare bætur þegar þú ert 65 ára eða ef læknir lýsir því yfir að þú hafir verið öryrki fyrir þennan aldur.

Þú gætir verið gjaldgengur fyrir vinnuveitandi sem er styrkt af Group Medicare Advantage áætlun ef þú ert 65 ára eða færð örorkubætur.

Af 20 milljónum Bandaríkjamanna sem taka þátt í Medicare Advantage áætlunum eru áætlaðar 4,1 milljón í EGWP og mestur fjöldi EGWP skráninga er í Illinois, Michigan, Virginíu og Vestur-Virginíu.

Einn af kostunum við EGWP er innritunartímabilið. Ef þú vilt skrá þig í dæmigerða Medicare Advantage áætlun geturðu venjulega aðeins gert það á ákveðnum tímum á árinu. Á sama hátt er ekki hægt að segja upp þessum áætlunum nema á ákveðnum tímum. EGWP áætlanir eru ólíkar því að venjulega er hægt að skrá sig og afskrá sig hvenær sem er á árinu.

Hvað kostar Group Medicare Advantage?

Meðaliðgjald fyrir Group Medicare Advantage fer eftir því hversu mikið vinnuveitandi niðurgreiðir Medicare kostnaðinn. Árið 2019 var meðaltal mánaðarlegs iðgjalds Medicare Advantage $ 29. Sérstök gögn um meðaltal iðgjaldahópa hjá Medicare Group eru ekki tiltæk.

Flest EGWP áætlanir eru PPOs. Árið 2019 var meðaltals mánaðarleg iðgjald fyrir svæðisbundna PPO $ 44 og staðbundið PPO var $ 39.

Þó að iðgjöldin séu lág fyrir mánaðarlega Medicare, þá muntu venjulega einnig hafa takmörk fyrir annan kostnað vegna vasa. Meðalmörkin fyrir PPO-lyfjamörk fyrir utan vasa árið 2019 voru 5.059 $ fyrir þjónustu í neti og $ 8.818 fyrir þjónustu utan nets.

Annar kostnaður úr vasanum getur verið:

• Copay: gjald sem þú greiðir fyrir heilbrigðisþjónustu við umönnun. Þú gætir haft endurgreiðslu í hvert skipti sem þú sérð lækni á áætlun þinni. Þetta gjald gæti verið hærra fyrir sérfræðinga.
• Frádráttarbær: upphæðina sem þú greiðir áður en áætlun þín byrjar að standa straum af kostnaði við heilsugæsluna. Þetta gjald á venjulega við um aðra þjónustu en læknisheimsóknir.
• Coinsurance: Coinsurance er hlutfall af kostnaði sem þú verður að greiða fyrir læknisþjónustu eftir að eigin áhætta hefur verið mætt. EGWP þinn mun standa undir öðrum kostnaði fyrir þá þjónustu. Til dæmis gætirðu þurft að greiða 20 prósent fyrir röntgengeisla og EGWP þinn greiðir eftirliggjandi 80 prósent.

Sérstök áætlun þín mun ákvarða hvort þú verður að greiða eitthvað af þessum gjöldum og ef svo er, hversu mikið.

Hvernig á að versla fyrir Group Medicare Advantage áætlanir

Ef fyrirtæki þitt (eða fyrrum fyrirtæki) býður þér EGWP gætirðu þurft að ræða við tryggingafulltrúa fyrirtækisins. Nokkur atriði sem þarf að hafa í huga varðandi EGWP eru:

• Vátryggingarvernd þín þarf. Vertu viss um að íhuga lyfin sem þú tekur og lækna sem þú sérð. Þetta gerir þér kleift að sjá hvort áætlunin nær til lyfseðils og veitenda.
• Landfræðilega svæðið sem áætlunin nær yfir. Leitaðu að sjúkrahúsum og heilsugæsluaðferðum sem fylgja netkerfinu. Leitaðu að sjúkrahúsi í neti nálægt þér ef þú þarft strax umönnun.
• Stjörnugjöf áætlunarinnar. Starareinkunn Medicare Advantage Star Rating gefur Medicare Advantage áætlanir í allt að fimm stjörnur. Medicare Advantage telur áætlanir sem vinna sér inn fjórar eða fimm stjörnur vera vandaðar.
• Aðrir kostir Medicare Advantage áætlun. Berðu saman EGWP áætlunina við aðrar tiltækar Medicare Advantage áætlanir á þínu svæði með því að heimsækja Medicare.gov/plan-compare. Ef þú hefur ákveðna spurningu geturðu líka hringt í 1-800-MEDICARE.

Þar sem tryggingafélög sníða EGWP að hverju fyrirtæki, stéttarfélagi eða ríkisstofnun, gætirðu verið fær um að gera flestar rannsóknir þínar í gegnum tryggingafélagið sem veitir áætlunina og ávinning skrifstofunnar hjá fyrirtækinu þínu.

Aðalatriðið

Hagnaðaráætlanir hóps Medicare (einnig kallaðar EGWP) geta verið aðlaðandi ávinningur fyrir þig sem starfsmann. Stundum þýðir það að taka þátt í EGWP fyrirtækisins að þú getur fengið aukabætur sem hefðbundið Medicare Advantage býður ekki upp á, auk þess að þú þarft ekki að fylgja sömu reglum varðandi innritunartímabil.

Talaðu við fyrrum vinnuveitanda þinn til að komast að því hvort þeir bjóða upp á EGWP. Það gæti sparað þér pening þegar til langs tíma er litið, sérstaklega ef fyrrum vinnuveitandi þinn borgar fyrir hluta af áætlunarkostnaðinum.