Hvað er Medicare?

Efni.

• Hvernig virkar Medicare?
• Hverjir eru hlutar Medicare?
• A-hluti (sjúkrahúsvist)
• B-hluti (læknisfræðilegur)
• Hluti C (Medicare Kostur)
• D-hluti (lyfseðlar)
• Medicare viðbót (Medigap)
• Hvernig á að fá Medicare
• Ráð til að velja Medicare áætlun
• Takeaway

• Medicare er alríkisstyrkt trygging fyrir fólk 65 ára eða eldra og fólk með langvinna sjúkdóma eða fötlun.
• Medicare býður upp á marga mismunandi vátryggingarmöguleika til að koma til móts við þarfir þínar.
• Að búa til lista yfir þau skilyrði sem þú hefur, lyf sem þú tekur og læknar sem þú sérð geta hjálpað þér að velja áætlun Medicare.

Tryggingar geta verið dýrar og það getur verið þreytandi og pirrandi að reyna að reikna út alla þá heilbrigðisvalkosti sem í boði eru.

Hvort sem þú ert nýbyrjaður í Medicare eða hefur bara áhuga á að vera upplýstur, þá er það sem þú þarft að vita um grunnatriði þessa alríkissjúkratryggingakerfis.

Hvernig virkar Medicare?

Medicare er ríkisstyrkt sjúkratryggingakerfi sem veitir fólki eldri en 65 ára læknisfræðilega umfjöllun. Þú gætir verið gjaldgengur í Medicare ef þú:

• hafa örorku og fengið greiddar örorkubætur í almannatryggingum í tvö ár
• hafa örorkulífeyri frá eftirlaunastjórn járnbrautar
• hafa Lou Gehrigs sjúkdóm (ALS)
• hafa nýrnabilun (nýrnasjúkdóm á lokastigi) og fá skilun eða hafa farið í nýrnaígræðslu

Þessa sjúkratryggingu er hægt að nota sem aðal tryggingu eða sem viðbótarafrit. Hægt er að nota Medicare til að greiða fyrir læknishjálp og langtímameðferð, en það nær kannski ekki til allra lækniskostnaðar.

Það er fjármagnað með sköttum og í sumum tilvikum iðgjöld sem eru tekin úr almannatryggingatékkunum þínum eða sem þú greiðir.

Hverjir eru hlutar Medicare?

Medicare er hannað til að mæta nauðsynlegum læknisþörfum þínum, svo sem sjúkrahúsvistum og læknisheimsóknum. Forritið er samsett úr fjórum hlutum: A-hluti, B-hluti, C-hluti og D-hluti.

A- og B-hluti er stundum kallaður upprunalegur Medicare. Þessir tveir hlutar sjá fyrir meirihluta nauðsynlegrar þjónustu.

A-hluti (sjúkrahúsvist)

A-hluti Medicare nær yfir sjúkrahúsþjónustu þína, þar á meðal ýmsa þjónustu sem tengist sjúkrahúsum. Stærstur hluti umönnunar þinnar sem tengjast meðferð fellur undir A-hluta ef þú þarft að fara á sjúkrahús sem legudeild. A hluti nær einnig til umönnunar á sjúkrahúsum fyrir þá sem eru bráðveikir.

Fyrir flest fólk með hóflegar tekjur verða engin iðgjöld. Fólk með hærri tekjur gæti þurft að greiða litla upphæð mánaðarlega fyrir þessa áætlun.

B-hluti (læknisfræðilegur)

B-hluti Medicare fjallar um almenna læknishjálp þína og göngudeildarþjónustu sem þú gætir þurft að halda heilsu, þ.m.t.

• stóran hluta fyrirbyggjandi þjónustu
• lækningavörur (þekktir sem varanlegur lækningatæki eða DME)
• margar mismunandi gerðir prófana og skimana
• geðheilbrigðisþjónusta

Venjulega er iðgjald fyrir þessa tegund Medicare umfjöllunar, byggt á tekjum þínum.

Hluti C (Medicare Kostur)

Medicare hluti C, einnig þekktur sem Medicare Advantage, er í raun ekki sérstakur læknisfræðilegur ávinningur. Það er ákvæði sem gerir viðurkenndum einkareknum tryggingafélögum kleift að leggja fram tryggingaráætlanir fyrir fólk sem er skráð í A og B hluta.

Þessar áætlanir ná yfir alla þá kosti og þjónustu sem hluti A og B nær til. Þeir geta einnig boðið auka ávinning, svo sem lyfseðilsskyld lyf, tannlækningar, sjón, heyrn og aðra þjónustu. Medicare Advantage áætlanir hafa venjulega viðbótargjöld, svo sem copays og sjálfsábyrgð. Sumar áætlanir hafa engin iðgjöld en ef áætlunin sem þú velur er með iðgjald getur það verið dregið frá almannatryggingatékkinu þínu.

D-hluti (lyfseðlar)

Lyfjahluti D fjallar um lyfseðilsskyld lyf. Kostnaður eða iðgjald fyrir þessa áætlun fer eftir tekjum þínum og endurgreiðslur og sjálfsábyrgð fer eftir tegund lyfja sem þú þarft.

Medicare býður upp á lista, kallaðan lyfjaform, yfir lyf sem hver D-hluta áætlun nær til svo að þú vitir hvort lyfin sem þú þarft falla undir áætlunina sem þú ert að íhuga.

Medicare viðbót (Medigap)

Jafnvel þó að Medicare viðbót sé ekki kölluð „hluti“ þá er það ein af fimm helstu tegundum Medicare trygginga sem þú getur haft í huga. Medigap vinnur með upprunalegu Medicare og hjálpar til við að standa straum af þeim eigin kostnaði sem upprunalega Medicare gerir ekki.

Medigap er selt af einkafyrirtækjum en Medicare krefst þess að flest ríki bjóði upp á svipaða umfjöllun. Það eru 10 Medigap áætlanir í boði: A, B, C, D, F, G, K, L, M og N. Hver áætlun er aðeins frábrugðin sérstöðu þess sem hún tekur til.

Ef þú varst fyrst gjaldgengur í Medicare eftir 1. janúar 2020 ertu ekki gjaldgengur til að kaupa áætlanir C eða F; en ef þú varst gjaldgengur fyrir þann dag geturðu keypt þau. Medigap áætlun D og áætlun G veita eins svipaða umfjöllun og áætlun C og F.

Hvernig á að fá Medicare

Þú verður sjálfkrafa skráður í forritið ef þú ert þegar að fá bætur frá almannatryggingum. Ef þú ert ekki þegar að fá bætur geturðu haft samband við almannatryggingastofuna allt að þremur mánuðum fyrir 65 ára afmælið þitt til að skrá þig.

Tryggingastofnun sér um lyfjaskráningu. Það eru þrjár auðveldar leiðir til að sækja um:

• með því að nota Medicare netforritið á vefsíðu Tryggingastofnunar ríkisins
• hringja í almannatryggingastofnun í síma 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• heimsækja skrifstofu almannatryggingastofnunar þíns

Ef þú ert starfsmaður járnbrautarliða á eftirlaunum, hafðu samband við eftirlaunanefnd járnbrautar í síma 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) til að skrá þig.

Ráð til að velja Medicare áætlun

Þegar þú velur valkosti Medicare til að mæta þörfum heilsugæslunnar er mikilvægt að taka tillit til heilbrigðisþarfa þinna. Hér eru nokkur ráð til að velja áætlun eða samsetningu áætlana til að vinna fyrir þig:

• Reyndu að áætla hversu mikið þú eyddir í heilsugæslu á síðasta ári þannig að þú getur metið betur hvaða áætlanir munu spara þér peninga.
• Skráðu sjúkdómsástand þitt svo þú getir verið viss um að þau falli undir áætlanirnar sem þú hefur í huga.
• Skráðu læknana sem þú heimsækir núna og spurðu hvort þeir samþykki Medicare eða í hvaða heilbrigðisviðskiptastofnunum (HMO) eða PPO-netum (Preferred Provider Organization) sem þeir geta verið.
• Skráðu læknismeðferð eða sjúkrahúsvist sem þú gætir þurft á komandi ári.
• Athugaðu allar aðrar tryggingar sem þú ert með, ef þú getur notað það með Medicare, og hvernig á að ljúka þeirri umfjöllun ef þörf krefur.
• Þarftu tannlæknastofu, notar gleraugu eða heyrnartæki eða viltu fá aðra viðbótarumfjöllun?
• Ætlarðu eða ætlarðu að ferðast utan þekjusvæðis þíns eða utan lands?

Allir þessir þættir geta hjálpað þér að ákveða hvaða hlutar Medicare geta best uppfyllt þarfir þínar og hvaða áætlanir þú þarft að hafa í huga.

Þó upprunalega Medicare veitir umfjöllun fyrir marga þjónustu, þá er ekki fjallað um allar læknisaðstæður. Til dæmis er langtíma umönnun ekki talin hluti af Medicare. Ef þú þarft á langtímameðferð að halda skaltu íhuga Medicare Advantage eða Medigap áætlun sem gæti boðið upp á takmarkaðan ávinning fyrir langtíma umönnun.

Þar sem lyfseðilsskyld lyf falla ekki undir upprunalegu Medicare, ef þú þarft umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf, þarftu að skrá þig í D-hluta Medicare eða Medicare Advantage, sem býður upp á áætlanir sem taka til nokkurra lyfseðilsskyldra lyfja.

Takeaway

• Að vita hvaða áætlanir henta þér veltur á tekjum þínum, heilsufari, aldri og hvers konar umönnun þú þarft. Best er að lesa vel yfir þjónustuna og áætlanirnar og velja þær áætlanir sem henta þér best.
• Skráningartímabil eru takmörkuð fyrir sumar áætlanir, svo vertu viss um að skrá þig svo þú hafir ekki bil á umfjölluninni.
• Ef þú hefur áhyggjur af því hvort þjónusta þín sem óskað er eftir falli undir Medicare geturðu talað við lækninn þinn, leitað í Medicare Coverage gagnagrunninum á netinu á www.cms.gov/medicare-coverage-database/ eða haft samband við Medicare í síma 1-800- LÆKNI (1-800-633-4227).