Hvernig fyrirbæra viðbótarmeðferð við vinnuafl hjálpar

Efni.

• Hvað er fyrirfram vinnuafl?
• Ávinningur og áhætta barkstera
• Hver er ávinningur stera?
• Hver er áhættan af því að taka stera?
• Hver ætti að taka stera?
• Hver ætti ekki að taka stera?
• Ávinningur og áhætta prógesterónhormóna: 17-OHPC
• Hver er ávinningurinn af prógesterónskotum?
• Hver er hættan á prógesterónskotum?
• Hver ætti að fá 17-OHPC skot?
• Hver ætti ekki að fá 17-OHPC skot?
• Ávinningur og áhætta af tocolytics
• Hver er ávinningurinn af tocolytics?
• Hver er hættan á eituráhrifum?
• Hver ætti að fá krabbameinslyf?
• Hver ætti ekki að fá litarefni?
• Ávinningur og áhætta af sýklalyfjum
• Hver er ávinningur sýklalyfja?
• Hver er áhættan af sýklalyfjum?
• Hver ætti að fá sýklalyf?
• Hver ætti ekki að fá sýklalyf?

Hvað er fyrirfram vinnuafl?

Fyrirburafæðing getur valdið lungna-, hjarta-, heila- og öðrum líkamskerfum nýfætts barns. Nýlegar framfarir í rannsókn á fyrirfram vinnu hafa greint áhrifarík lyf sem geta seinkað fæðingu. Því lengur sem barn getur þroskast í móðurkviði, því minni líkur eru á því að það muni eiga í vandræðum með fyrirburafæðingu.

Ef þú ert með merki um ótímabæra fæðingu skaltu strax hafa samband við lækni. Einkenni fyrirburafæðingar eru:

• tíðir eða stöðugir samdrættir (hert í maga)
• mjóbaksverkir sem eru sljór og stöðugur
• þrýstingur í mjaðmagrind eða svæði í neðri hluta kviðarhols
• væg krampa í kviðnum
• vatnsbrot (vatnsrennsli frá leggöngum í leki eða gusu)
• breyting á útskrift frá leggöngum
• blettablæðingar eða blæðingar frá leggöngum
• niðurgangur

Ef þú ert innan 37 vikna þunguð þegar þú færð þessi einkenni gæti læknirinn reynt að koma í veg fyrir fæðingu með því að bjóða ákveðin lyf. Auk þess að gefa tocolytic lyf til að koma í veg fyrir samdrætti, gæti læknirinn þinn ávísað stera til að bæta lungnastarfsemi barnsins. Ef vatnið þitt hefur brotnað, gætirðu líka fengið sýklalyf til að koma í veg fyrir smit og hjálpa þér að vera þunguð lengur.

Ávinningur og áhætta barkstera

Sumar konur fara í snemma vinnu. Ef þú fæðir fyrir 34 vikur, getur þú fengið barkstera sprautur bætt líkurnar á barni þínu. Þetta hjálpar lungum barnsins að virka.

Sterum er venjulega sprautað í einn af stórum vöðvum móðurinnar (handleggjum, fótleggjum eða rassi). Stungulyfin eru gefin tvisvar til fjórum sinnum á tveggja daga tímabili, allt eftir því hvaða stera er notað. Algengasti stera, betametasón (Celestone), er gefið í tveimur skömmtum, 12 mg hvor, með 12 eða 24 klukkustunda millibili. Lyfin eru áhrifaríkust frá tveimur til sjö dögum eftir fyrsta skammtinn.

Barksterar eru ekki það sama og steríurnar í bodybuilding sem íþróttamenn nota. Margar rannsóknir hafa sýnt að barksterar fyrir fæðingu eru öruggir fyrir mæður og börn.

Hver er ávinningur stera?

Stera meðferð dregur úr hættu á lungnavandamálum hjá börnum sem fæðast snemma, sérstaklega hjá þeim sem eru fædd á aldrinum 29 til 34 vikna meðgöngu. Börn sem fæðast meira en 48 klukkustundir en innan sjö daga frá fyrsta skammti af sterum virðast fá mestan ávinning.

Þessi stera meðferð dregur úr hættu á lungnasjúkdómi í tvennt og dregur úr ótímabært barni að deyja um allt að 40 prósent. Öll börn, sem fæddust innan við 28 vikur, voru með lungnakvilla, en vandamálin voru vægari fyrir þá sem fengu stera fyrir fæðingu.

Sterar geta einnig dregið úr öðrum fylgikvillum hjá börnum. Rannsóknir hafa sýnt að sum börn hafa færri vandamál í þörmum og blæðingum í heila þegar mæður þeirra fengu námskeið með betametasóni fyrir fæðingu.

Ef þú ert lagður inn á sjúkrahús í fyrirfram vinnu eða þú ert með læknisfræðilegt vandamál að læknar þínir hafa áhyggjur af því að þurfa að fá snemma fæðingu, verður þér líklega boðið upp á sterameðferð. Að vera þunguð fyrstu tvo sólarhringana eftir að barksteralyfið var skotið er fyrsti áfanginn fyrir þig og barnið þitt (eða börnin).

Hver er áhættan af því að taka stera?

Dýrarannsóknir hafa sýnt að það að gefa sterum til barnshafandi konu getur haft áhrif á ónæmiskerfið, taugafræðilega þroska og vöxt afkvæma hennar. Hins vegar hafa þessi áhrif aðeins komið fram í rannsóknum þar sem sterar voru gefnir í mjög stórum skömmtum eða snemma á meðgöngu. Við meðhöndlun á fyrirburafæðingu eru sterar gefnir síðar á meðgöngu.

Rannsóknir á mönnum hafa ekki sýnt neina marktæka áhættu í tengslum við staka stera. Eldri rannsóknir fylgdu ungbörnum sem mæður fengu stera á meðgöngu þar til börnin voru 12 ára. Þessar rannsóknir sýndu engin skaðleg áhrif steranna á líkamlegan vöxt eða þroska barnsins. Enn þarf að gera fleiri rannsóknir.

Í fortíðinni fengu konur í hættu á fyrirburafæðingu stera einu sinni í viku þar til þær skiluðu af sér. Gögn frá ungbörnum og dýrarannsóknum sýndu að mörg námskeið af sterum voru tengd börnum með lægri fæðingarþyngd og minni höfuð. Eins og er er ekki mælt með endurteknum námskeiðum nema þú takir þátt í rannsóknarrannsókn.

Hver ætti að taka stera?

Árið 1994 birtu National Institute of Health (NIH) leiðbeiningar um lyfjagjöf með sterum fyrir konur með fyrirfram vinnu. Samkvæmt þessum leiðbeiningum ættu læknar að íhuga að gefa öllum konum sterar sem:

• eru í hættu á fyrirbura fæðingu milli 24 og 34 vikna meðgöngu
• fá lyf til að hjálpa við að stöðva fæðingu (tocolytic lyf)

Hver ætti ekki að taka stera?

Sterar geta gert sykursýki (bæði langvarandi og meðgöngutengd) erfiðara að stjórna. Þegar það er gefið í samsettri meðferð með beta-eftirlíkingarlyfi (terbutalíni, vörumerki Brethine), geta þau verið enn erfiðari. Konur með sykursýki þurfa að fylgjast vel með blóðsykri í þrjá til fjóra daga eftir að hafa fengið stera.

Að auki ættu konur með virka eða grunaða sýkingu í leginu (chorioamnionitis) ekki að fá stera.

Ávinningur og áhætta prógesterónhormóna: 17-OHPC

Sumar konur eru líklegri en aðrar til að fara snemma í vinnu. Konur sem eru í mikilli hættu á fyrirburafæðingu eru meðal þeirra sem:

• hafa þegar fætt fyrirbura
• eru með fleiri en eitt barn (tvíburar, þremenningar osfrv.)
• varð þunguð stuttu eftir fyrri meðgöngu
• nota tóbak, áfengi eða ólögleg fíkniefni
• hugsuð með in vitro frjóvgun
• hafa fengið fleiri en einn fósturlát eða fóstureyðingu
• hafa önnur heilsufarsvandamál (svo sem sýkingu, áhyggjur af þyngd, líffærafræðileg frávik í legi eða leghálsi eða ákveðnum langvinnum sjúkdómum)
• hafa næringarskort
• upplifa mjög streituvaldandi eða áverka á meðgöngu (líkamlega eða tilfinningalega)
• eru afrísk-amerískir

Þrátt fyrir þessa þekktu áhættu, hafa margar konur sem upplifa einkenni fyrirburafæðingar enga skýra áhættuþætti.

Ef þú hefur fengið fyrirburafæðingu áður getur fæðingarlæknirinn þinn mælt með að þú fáir prógesterónskot eða pessary (leggöngum stígvél). Algengasta formið af prógesterónhormóni sem gefið er til að koma í veg fyrir fyrirbura fæðingu er 17-OHPC skot, eða 17-alfahýdroxýprógesterón kapróat.

17-OHPC skotið er tilbúið prógesterón sem oft er gefið fyrir 21. viku meðgöngu. Það er ætlað að lengja meðgöngu. Hormónið virkar með því að koma í veg fyrir að legið dragist saman. Skotið er venjulega gefið í vöðva konunnar sem fær meðferð vikulega.

Ef prógesterón er gefið sem pessary er það sett í leggöng konunnar.

Lyfseðilsskylt er krafist fyrir þessa hormónameðferð og læknir ætti að gefa bæði skotin og stólpillurnar.

Hver er ávinningurinn af prógesterónskotum?

Endurskoðun á klínískum rannsóknum á 17-OHPC hefur sýnt fram á getu sína til að lengja meðgöngu. Konur sem eiga á hættu að fæðast barn fyrir 37 vikur geta hugsanlega verið þungaðar lengur ef þær fá 17-OHPC áður en 21 viku meðgöngu lýkur.

Aðrar rannsóknir hafa sýnt að ef fyrirburafæðing á sér stað, eiga börn sem lifa af færri fylgikvilla ef mæður þeirra fengu 17-OHPC fyrir fæðinguna.

Hver er hættan á prógesterónskotum?

Eins og við allar gjafir á skoti og hormónum, geta 17-OHPC skot valdið nokkrum aukaverkunum. Algengustu eru:

• verkir eða þroti í húðinni á stungustað
• húðviðbrögð á stungustað
• ógleði
• uppköst

Sumir upplifa aðrar aukaverkanir eins og:

• skapsveiflur
• höfuðverkur
• kviðverkir eða uppþemba
• niðurgangur
• hægðatregða
• breytingar á kynhvöt eða þægindi
• sundl
• ofnæmi
• flensulík einkenni

Konur sem fá pessary eru líklegri til að fá óþægilega útskrift eða ertingu í leggöngum.

Ekkert bendir til þess að 17-OHPC skot hafi neikvæð áhrif á fósturlát, fæðingu, fyrirbura eða fæðingargalla. Ekki er nóg vitað um langtímaáhrif á mæður eða börn til að mæla með myndatökum fyrir konur með aðra tilhneigingu til fyrirburafæðingar.

Þrátt fyrir að 17-OHPC myndir geti dregið úr hættu á fyrirburafæðingu og sumum fylgikvillum hennar virðist það ekki draga úr hættu á ungbarnadauða.

Hver ætti að fá 17-OHPC skot?

Konum sem áður hafa upplifað fyrirburafæðingu er oft boðið upp á hormónatöku sem kallast 17-OHPC. Bandaríski háskólinn í fæðingarlæknum og kvensjúkdómalæknum (ACOG) mælir með því að aðeins konur með sögu um vinnu áður en 37 vikna meðgöngutími hafi fengið 17-OHPC skot. Konur sem hafa sögu um ótímabæra fæðingu ættu að taka þetta lyf.

Hver ætti ekki að fá 17-OHPC skot?

Konur án fyrri fyrirburafæðingar ættu ekki að fá 17-OHPC skot fyrr en frekari rannsóknir staðfesta öryggi þeirra og virkni fyrir aðra áhættuþætti. Að auki gætu konur með ofnæmi eða alvarleg viðbrögð við skotinu viljað hætta notkuninni.

Eins eru nokkrar aðstæður þar sem lengri meðgöngu getur verið skaðleg móður eða fóstri. Blóðfæðingaróþrep, legvatnabólga og banvæn fósturfrávik (eða yfirvofandi fósturdauði) geta valdið langvarandi meðgöngu hættulegri eða ávaxtalausu. Hafðu alltaf samráð við heilbrigðisstarfsmann áður en þú ákveður að fá 17-OHPC myndir eða stólpillur.

Ávinningur og áhætta af tocolytics

Sýklalyf eru notuð til að seinka fæðingu. Margskonar lyf hafa svipuð áhrif til að seinka fæðingu 48 klukkustundir eða lengur þegar kona er fyrir fyrirburum. Sýklalyf innihalda eftirfarandi lyf:

• terbútalín (þó það sé ekki lengur talið öruggt fyrir stungulyf)
• ritodrine (Yutopar)
• magnesíumsúlfat
• kalsíumgangalokar
• indómetasín (indósín)

Súkkulaði er lyfseðilsskyld lyf sem aðeins ætti að gefa á milli vikna 20 og 37 meðgöngu ef einkenni fyrirburafæðingar eru fyrir hendi. Þeir ættu ekki að sameina nema undir nánu eftirliti læknis. Að sameina tocolytics getur valdið móður og barni vandamál.

Almennt seinkar tocolytic lyfjum aðeins afhendingu. Þeir koma ekki í veg fyrir fylgikvilla fyrirburafæðingar, fósturdauða eða móðurvandamála tengd fyrirburafæðingu. Þeir eru oft gefnir með barksterum fyrir fæðingu.

Hver er ávinningurinn af tocolytics?

Öll krabbameinslyf, en sérstaklega prostaglandín hemlar, eru áhrifarík til að seinka fæðingu milli 48 klukkustunda og sjö daga. Þetta gerir barksterum tíma til að flýta fyrir þroska fósturs.

Sjálfsmeðferðin dregur ekki úr líkum á dauða eða veikindum hjá nýburanum. Í staðinn gefa þeir bara aukalega tíma fyrir barnið til að þroskast eða fyrir önnur lyf til að virka.

Sykursjúkdómar geta einnig seinkað fæðingu nægilega lengi til að kona geti flutt til aðstöðu með gjörgæsludeild á nýburum ef líkur eru á fæðingu eða fylgikvilli.

Hver er hættan á eituráhrifum?

Súkkulaði hefur margvíslegar aukaverkanir sem eru allt frá mjög vægum til mjög alvarlegum.

Algengar aukaverkanir eru:

• sundl
• höfuðverkur
• svefnhöfgi
• roði
• ógleði
• veikleiki

Alvarlegri aukaverkanir geta verið:

• hjartsláttarvandamál
• blóðsykur breytist
• öndunarerfiðleikar
• breytingar á blóðþrýstingi

Vegna þess að tiltekin tocolytic lyf eru með mismunandi áhættu ætti sérstaka lyfið sem valið er að vera háð heilsu konunnar og persónulegri áhættu.

Nokkrar deilur eru um hvort tocolytics sjálft geti valdið vandamálum við fæðinguna, svo sem öndunarerfiðleika fyrir barnið eða sýkingu hjá móðurinni.

Hver ætti að fá krabbameinslyf?

Konur sem fá einkenni fyrirbura í fæðingu, sérstaklega fyrir 32 vikna meðgöngu, ættu að fá krabbameinslyf.

Hver ætti ekki að fá litarefni?

Samkvæmt ACOG, konur ættu ekki að fá eiturroðalyf ef þær hafa upplifað eitthvað af eftirfarandi:

• alvarleg foræðing
• fylgju frá fylgjunni
• sýking í leginu
• banvæn fóstur frávik
• merki um yfirvofandi fósturdauða eða fæðingu

Að auki hefur hver tegund af tocolytic lyfi áhættu fyrir konur með ákveðnar aðstæður. Til dæmis ættu konur með sykursýki eða skjaldkirtilsvandamál ekki að fá ritodrine og konur með alvarleg lifrar- eða nýrnavandamál ættu ekki að fá prostaglandín synthetasa hemla.

Læknir ætti að hafa ítarlega skilning á sérstökum heilsufarsvandamálum konunnar áður en ávísað er sérstöku tocolytic lyfi.

Ávinningur og áhætta af sýklalyfjum

Sýklalyf eru venjulega gefin konum í fyrirfram fæðingu þegar vatnspokinn sem umlykur fóstrið hefur brotnað. Þetta er vegna þess að rifnar himnur settu konu og barn hennar í meiri hættu á smiti.

Að auki eru sýklalyf oft notuð til að meðhöndla sýkingar eins og kóríamínbólgu og streptococcus í hópi B (GBS) við fyrirfram fæðingu. Sýklalyf þurfa lyfseðilsskyld og fást í pilluformi eða í bláæð.

Hver er ávinningur sýklalyfja?

Margar stórar, vel hannaðar rannsóknir hafa sýnt að sýklalyf draga úr áhættu fyrir mæður og börn og lengja meðgöngu eftir að vatn konu brýtur snemma. Sumar rannsóknir hafa sýnt að sýklalyf geta dregið úr vandamálum hjá nýburanum.

Hugsanlegt er að sýklalyf geti seinkað eða komið í veg fyrir fyrirburafæðingu með því að meðhöndla sjúkdóma (svo sem sýkingar) sem geta valdið fyrirburafæðingu. Aftur á móti er óljóst hvort sýklalyf geta seinkað fæðingu hjá konum sem eru í fyrirfram fæðingu en hafa ekki brotið vatn sitt. Enn sem komið er er umdeilt að nota sýklalyf til að meðhöndla alla fyrirbura vinnuafl.

Einnig eru til gögn sem sýna að sýklalyf eru gagnleg við fyrirbura vinnu fyrir konur sem bera GBS bakteríuna. Um það bil ein af hverjum fimm konum mun bera GBS og börn sem smitast við fæðingu og fæðingu geta orðið mjög veik. Sýklalyf geta meðhöndlað GBS og dregið úr fylgikvillum síðari sýkingar hjá nýburanum, en haft áhættu fyrir móðurina.

Flestir heilsugæslustöðvar prófa konur fyrir bakteríunum u.þ.b. mánuði fyrir gjalddaga þeirra.Prófið felur í sér að taka þurrksýni úr neðri leggöngum og endaþarmi. Vegna þess að það getur tekið tvo eða þrjá daga fyrir að niðurstöður úr prófunum verði skilað er almenn framkvæmd að hefja meðferð á konu vegna GBS áður en sýking er staðfest ef kona er í fyrirfram fæðingu. Flestir læknar telja að þessi framkvæmd sé réttlætanleg vegna þess að eins margar og fjórar konur prófa jákvætt fyrir GBS.

Ampicillin og penicillin eru þau sýklalyf sem oftast eru notuð til meðferðar.

Hver er áhættan af sýklalyfjum?

Aðalhættan á sýklalyfjum við fyrirbura er ofnæmisviðbrögð móðurinnar. Að auki geta sum börn fæðst með sýkingu sem hefur ónæmi fyrir sýklalyfjum, sem gerir meðhöndlun sýkinga eftir fæðingu hjá þessum börnum erfiðari.

Hver ætti að fá sýklalyf?

Samkvæmt ACOG ættu aðeins konur með merki um sýkingu eða rofna himnu (snemma vatnsbrot) að fá sýklalyf við ótímabæra fæðingu. Ekki er nú mælt með venjubundinni notkun hjá konum án þessara vandamála.

Hver ætti ekki að fá sýklalyf?

Konur án merkja um sýkingu og með ósnortna himnur ættu líklega ekki að fá sýklalyf meðan á fyrirburum stendur.

Að auki geta sumar konur fengið ofnæmisviðbrögð við sérstökum sýklalyfjum. Kona með þekkt ofnæmi fyrir sýklalyfjum ætti að fá val á sýklalyf eða alls ekki, samkvæmt ráðleggingum heilbrigðisstarfsmanna sem þekkja áhættu móðurinnar.