Að skilja áhættu fyrir bláæðasegarek (VTE)

Efni.

• Yfirlit
• Áhættuþættir
• Sterkir áhættuþættir
• Hóflegir áhættuþættir
• Meðganga og VTE áhætta
• Að meta áhættu þína
• Einkenni
• Forvarnir
• Horfur

Yfirlit

Bláæðasegarek (VTE) kemur fram þegar blóðtappa, eða segamyndun, myndast í djúpum bláæðum. VTE lýsir tveimur aðskildum, en oft skyldum sjúkdómum: segamyndun í djúpbláæðum (DVT) og lungnasegareki (PE).

DVT fær venjulega blóðtappa til að myndast í neðri fótum eða læri. Það getur einnig haft áhrif á æðar í:

• mjaðmagrind
• hendur
• mesentery (fóður í kviðarholi)
• heila

PE kemur fram þegar stykki af djúpum bláæðastorkum brýst af, ferðast um blóðrásina og festist í æðum í lungum.

Bláæðasegarek hefur áhrif á um 10 milljónir manna um heim allan og er þriðja leiðandi orsök dauðsfalla tengdum hjarta- og æðasjúkdómum. Í Bandaríkjunum eru milli 100.000 og 300.000 VTE tengd dauðsföll á ári hverju.

Áhættuþættir

VTE getur komið fyrir hjá hverjum sem er, óháð aldri, kyni, þjóðerni eða kynþætti. Ákveðnir þættir geta aukið hættu á að fá þetta ástand, þar á meðal:

• læknisfræðilegar aðstæður og aðgerðir
• lyfjameðferð
• lífsstíl venja

Sterkir áhættuþættir

Leiðandi áhættuþáttur fyrir bláæðasegarek er langvarandi sjúkrahúsinnlögn. Um það bil 60 prósent allra tilfella af bláæðasegareki þróast innan 90 daga frá sjúkrahúsvist.

Algengustu skurðaðgerðirnar sem tengjast VTE eru bæklunaraðgerðir, sérstaklega hné- og mjöðmaskipti.

Viðbótar áhættuþættir bláæðasegareks eru:

• meiriháttar skurðaðgerð
• meiðsli sem valda áverka í bláæðum, svo sem beinbrot, vöðvaskemmdir, langbeinsbrot og mænuskaða
• veikindi sem leiða til langvarandi hvíldar í rúmi og skertra hreyfigetu, svo sem lungnabólgu og krabbameini
• offita (fólk sem er offita er tvisvar sinnum líklegra til að fá bláæðasegarek en fólk sem er ekki offita)
• aldur (hættan á bláæðasegareki byrjar að aukast eftir 40 ára aldur og tvöfaldast með hverjum áratug umfram 40)
• störf sem fela í sér að sitja í langan tíma, svo sem samgöngur, tölvu og skrifborðsstörf
• saga VTE
• erfðafræðilegar aðstæður sem valda óeðlilegri blóðstorknun
• áverka á æðum
• taugasjúkdóma sem hafa áhrif á hreyfanleika, svo sem Parkinsonssjúkdóm og MS
• ferðalög sem krefjast langs tíma
• langvarandi hjarta- og lungnasjúkdóma, eins og hjartabilun og lungnateppa
• sjúkdóma sem valda langvarandi bólgu, svo sem liðagigt og ertandi þörmum
• hár blóðþrýstingur
• efnaskiptaástand, eins og sykursýki
• langvarandi váhrif á loftmengun

Hóflegir áhættuþættir

Það eru nokkrir hóflegir áhættuþættir tengdir bláæðasegareki. Almennt eru þessir þættir ekki sterklega tengdir bláæðasegareki þegar þeir eru í einangrun, en með því að hafa tvo eða fleiri í meðallagi mikla áhættuþætti fyrir bláæðasegarek getur það aukið verulega líkurnar á að fá ástandið.

Hóflegir áhættuþættir fyrir bláæðasegarek eru meðal annars:

• fjölskyldusaga VTE, sérstaklega hjá nánustu fjölskyldumeðlimum eins og foreldrum og systkinum
• situr í langan tíma, sérstaklega með fæturna krosslagða
• estrógenbundin lyf, svo sem hormónameðferð og getnaðarvarnarlyf til inntöku
• lyfjameðferð eða geislameðferð
• skortur á hreyfingu
• reykingar
• óhófleg, áfengisneysla til langs tíma
• sjálfsofnæmisaðstæður, eins og lupus og HIV

Eins og er er engin vísindaleg samstaða um hvort líkur séu á bláæðasegareki hjá körlum eða konum.

Meðganga og VTE áhætta

Nokkrir sérstakir þættir geta aukið hættuna á bláæðasegareki á meðgöngu og stuttu eftir fæðingu. Áhættuþættir fyrir meðgöngu og fæðingartengd bláæðasegarek eru meðal annars:

• persónuleg eða fjölskyldusaga VTE
• offita
• eldri móðuraldur
• veikindi eða sýking á meðgöngu
• rúm hvíld eða langferð
• fjölbura meðgöngu

Að meta áhættu þína

Læknir mun meta áhættu fyrir bláæðasegarek með því að afla upplýsinga og spyrja spurninga um ákveðna þætti, þar á meðal:

• Aldur
• þyngd
• sjúkrasaga
• núverandi lyf
• fjölskyldusaga
• lífsstíl venja

Læknir mun einnig spyrja þig spurninga um hugsanleg einkenni eða áhyggjur.

Byggt á því hve margir áhættuþættir eru til staðar, mun læknir ákvarða hvort þú sért í flokki lágs, í meðallagi eða í mikilli áhættu fyrir bláæðasegarek. Almennt, því fleiri einstaklingar sem eru áhættuþættir fyrir bláæðasegarek, því meiri hætta er á að þú fáir ástandið.

Ef læknirinn heldur að þú sért með bláæðasegarek, þá metur hann yfirleitt áhættuna þína með stærðfræðilegri líkanagerð. Næsta skref er D-dimer próf blóðpróf sem er notað til að greina blóðtappa.

Ef þörf er á frekari prófum ættu þeir að nota VQ skönnun, samkvæmt leiðbeiningum 2018 frá American Society of Hematology. VQ skannar þurfa minni geislun en tölvusneiðmynd (CT) skannanir.

Læknir eða skurðlækningateymi ætti alltaf að meta áhættu þína á bláæðasegareki þegar hann er lagður inn á sjúkrahús, sérstaklega vegna skurðaðgerða eða óvirkra aðstæðna. Þú getur verið fyrirbyggjandi og haft með þér VTE staðreyndarblað sem inniheldur spurningar til að spyrja lækninn þinn og rými fyrir athugasemdir læknisins um forvarnir þínar og meðferðaráætlun.

Einkenni

Í sumum tilfellum veldur bláæðasegarek ekki merkjanlegum einkennum. Að þekkja viðvörunarmerki bæði DVT og PE er mikilvægt þar sem bæði þurfa tafarlaust læknisaðstoð.

Einkenni DVT eru:

• bólga, sérstaklega í fæti, ökkla, höndum eða úlnliðum
• verkir og eymsli, byrjar oft í kálfa, læri eða framhandlegg
• hlýja á viðkomandi svæði
• roði eða aflitun á viðkomandi svæði

Einkenni PE eru:

• brjóstverkur sem geta versnað við djúpa öndun
• hraður andardráttur og hjartsláttur
• óútskýrðir öndunarerfiðleikar, venjulega mæði eða grunn öndun
• líðan eða sundl
• meðvitundarleysi

Forvarnir

Ef þú ert í í meðallagi eða áhættuhópi fyrir bláæðasegarek, mun læknirinn líklega mæla með forvarnaráætlun sem felur í sér lyf, lækningatæki og lífsstílsbreytingar.

Algengar fyrirbyggjandi aðgerðir fyrir bláæðasegarek eru meðal annars:

• segavarnarlyf, sem eru blóðþynningarlyf
• þjöppunarsokkar, sokkar, umbúðir eða axlabönd
• hléum loftþrýstibúnaði
• hröð uppblástur í bláæðum í bláæðum

Algeng ráð um lífsstíl til að koma í veg fyrir bláæðasegarek eru meðal annars:

• forðastu að sitja eða vera óvirkir í langan tíma
• auka líkamsrækt eða hreyfingu
• ef þú ert óvirk skaltu teygja þig á fótum, fótum, handlegg og hendi eins fljótt og oft og mögulegt er, sérstaklega við sjúkrahúsvist, hvíld í rúminu eða á öðrum tímum hreyfingarleysis.
• stöðva eða forðast óhóflega eða langvarandi áfengisneyslu
• hættu að reykja
• klæðist lausum mátum fötum

Ef DVT er greindur, getur verið gripið til viðbótar fyrirbyggjandi aðgerða til að draga úr hættu á PE. Í sumum tilfellum getur þurft að fjarlægja djúpbláæðasegarekinn á skurðaðgerð. Einnig er hægt að sauma stykki af möskva í stærsta bláæð líkamans, óæðri vena cava, til að virka sem sía. Nota má netið til að fella stykki af blóðtappa og koma í veg fyrir að þeir nái lungunum.

Horfur

Öll tilfelli bláæðasegareks eru lífshættuleg og þurfa tafarlaust læknishjálp.

Blóðtappar, sérstaklega þeir í lungunum, geta hindrað blóðflæði, sem getur leitt til súrefnisskorts. Sykursýki er dauði vefja vegna súrefnis hungurs.

Stórir blóðtappar eða hindranir geta valdið líffæraskemmdum, dái og að lokum dauða. Talið er að 30 prósent fólks með ómeðhöndlaðan PE deyi, oft innan nokkurra klukkustunda frá því að ástandið þróaðist. Þess vegna er mikilvægt að skilja áhættu þína og þekkja einkennin.

Bláæðasegarek er að miklu leyti talið vera fyrirbyggjandi ástand vegna þess að flest tilfelli þróast á sjúkrahúsinu eða taka þátt í áhættuhópi. Oft er hægt að forðast verstu fylgikvilla í tengslum við bláæðasegarek þegar þeir eru meðhöndlaðir snemma og með árásargirni.